经食管超声心动图在经皮肺动脉瓣置入术中的应用附1例病例报道.pdfVIP

110 ● 百家病例分享 ● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2014 年第6 卷第2 期 经食管超声心动图在经皮肺动脉瓣置入术 中的应用—— 附1 例病例报道 1 2 1 2 2 3 1 2 潘翠珍 ，周达新 ，舒先红 ，管丽华 ，潘文志 ，郭克芳 ，巩雪 ，葛均波 （1. 上海复旦大学附属中 山医院　上海市心血管病研究所　心超室，上海　200032 ；2. 上海复旦大学附属中山医院　心内科，上海 　200032 ；3. 上海复旦大学附属中山医院　麻醉科，上海　200032 ） 1　病例报告 implantation ，PPVI ）。 患者，女性，39 岁，25 年前因 “法洛四联症” 2　手术经过 于本院行外科治疗，术后定期随访无殊。2013 年6 患者平卧，常规消毒铺巾、全身麻醉后，放 月活动后出现胸闷、心慌，偶伴气急、头晕症状， 置X7-2 探头 （频率2 ～7 MHz ）。术前经食管二 休息后可缓解，1 个月发作4 次。本院经胸超声心 维、三维超声心动图显示：肺动脉瓣短小，肺动脉 动图显示：先天性心脏病，法洛四联症术后：①补 瓣环、肺动脉总干近端、中端、远端内径分别25、 片下缘室水平残余分流；②右房 （上下径 × 左右 27、24 、30 mm ，肺动脉总干长度为46 mm ；彩色 径 ：69 mm ×66 mm ）及右室 （上下径 × 左右径 ： 多普勒及连续多普勒显示重度肺动脉瓣反流（图1、 80 mm ×58 mm ）增大伴轻中度三尖瓣反流；③轻 2 ）；右房、右室增大伴轻中度三尖瓣反流；轻度二 度二尖瓣反流；④重度肺动脉瓣反流。患者由于 尖瓣反流。 耐受力较差，分别在本院于2013 年7 月3 日先行 穿刺左股动、静脉，分别置入6 F 动脉鞘，穿 室缺残余漏封堵术，2013 年 10 月18 日行经皮导 刺右股静脉，预先放入PROGLIDE 血管缝合装置， 管肺动脉瓣置入术 （percutaneous pulmonary valve 置入8 F 鞘管。送入6 F 多功能导管，测量左右肺 图1　术前的经食管超声心动图像 注 ：左图 ：经食管二维超声心动图示肺动脉短小，关闭时见较大缝隙 （箭头），重度肺动脉瓣反流 （箭头）；右图 ：经食 管三维超声心动图示肺动脉瓣短小，关闭时见较大缝隙 （箭头） 通讯作者：葛均波　E-mail ：ge.junbo@zs-hospital.sh.cn 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2014 年第6 卷第2 期 ● 百家病例分享 ● 111 图2　术前连续多普勒图像 注 ：显示舒张期重度肺动脉瓣反流 动脉、主肺动脉、右室流出道、右室中部、右室心 量球囊内径为26 mm ，退出8 F 鞘管，经加硬导丝 尖部压力 （分别为20/5/ 10 mmHg、20/6/ 1 mmHg、 送入2 1 F 输送鞘，选择26 mm VENUS-P 肺动脉 19/5/ 10 mmHg 、22/0/ 10 mmHg 、26/- 1/ 11 mmHg 、 瓣膜，放入冰盐水中并将之装配于2 1 F 导管的输 24/2/ 12 mmHg 、9/4/6 mmHg ）（1 mmHg ＝ 0.133 送系统，经加硬导丝将装配好瓣膜的2 1 F 的导管 kPa ）。送入5 F 黄金标导管，在正位和右斜位20 ° 输送系统至右室流出道- 肺动脉干处，在经食管二 加头位40 °分别进行肺动脉干造影，观察右室流 维、三维超声心动图及肺动脉干造影的引导下逐渐 出道、肺动脉干、分支走行及肺动脉瓣反流情况 打开瓣膜，退出输送系统，送入右心导管测量肺 （重度肺动脉瓣反流，与超声心动图显示一致）。将 动脉干压力、右室压