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颈椎病 解剖生理 寰椎 枢椎 横突孔 （2－6） 椎动脉 钩椎关节 颈椎之间的连接 关节 椎间盘 钩椎关节 关节突关节 韧带 前纵韧带 后纵韧带 项韧带 颈神经 脊髓颈膨大 颈1-4前支：颈丛 颈5-胸1前支：臂丛 交感神经丰富 定义 颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征 病因 颈椎椎间盘退行性改变 损伤 颈椎先天性椎管狭窄 发病特点 中、老年人的常见病和多发病 颈5/6发病者占70％ 颈6/7 颈4/5 颈7/胸1 颈椎病分型 神经根型：50～60％ 脊髓型：10～15％ 交感型： 5～10％ 椎动脉型：10～15％ 混合型 神经根型-发病机理 颈椎间盘侧后方突出 关节突关节增生、肥大 钩椎关节增生、肥大 刺激或压迫神经根 神经根型-症状 放射痛 上肢无力 手指麻木 感觉异常 特点：具有较典型的一侧上肢麻木、疼痛的症状，而且症状的范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 神经根性痛 神经根型-体征 压头试验阳性 臂丛神经牵拉试验阳性 棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛 腱反射改变 影象学检查 脊髓型-发病机理 髓核中央后突 韧带增生、肥厚 脊髓受压和缺血 脊髓传导功能障碍 脊髓型-症状 运动障碍：皮质脊髓束（锥体束）受激压，或因脊前动脉痉挛缺血 肢体麻木：脊髓丘脑束受累 共济失调 植物神经及括约肌功能障碍 反射障碍 脊髓型-体征 四肢多为不完全性瘫。下肢为上运动神经元瘫痪，即腱反射亢进，病理反射阳性。上肢为上运动神经元瘫痪或为下运动神经元瘫痪。 感觉障碍平面低于病变部位，且不整齐。 屈颈、伸颈试验阳性。患者直立，如屈颈或伸颈片刻即出现上肢过电样麻木并沿躯干向下肢放射到小腿及足部，即称为Lhermi征，为颈脊髓受压的重要指征。 影象学检查 交感神经型 五官症状 头部症状 周围血管症状 出汗障碍 血压异常 椎动脉型-病因 横突孔狭窄 上关节突肥大 颈椎不稳 椎动脉痉挛 椎动脉型-症状 眩晕、耳鸣、耳聋 头痛：多为跳痛、胀痛 视觉障碍 猝倒发作和意识障碍 运动障碍 椎动脉型-发病特点 脑部症状多于四肢症状 对脑力的影响明显大于对体力的影响 临床症状与颈椎活动有密切关系 是颈椎病中最为复杂的一个类型 辅助检查 椎动脉造影： 72%～85%有异常发现 脑血流造影：椎-基底动脉区（枕乳导联）可见缺血性改变 经颅多普勒：可发现血流障碍 MRA 鉴别诊断 神经根型 肩周炎、胸廓出口综合征、侧索硬化、肿瘤 脊髓型 颈椎骨折、脱位、结核、后纵韧带骨化 椎动脉型和交感神经型 引起眩晕的疾病、冠状动脉供血不足、锁骨下动脉缺血综合征 后纵韧带骨化 临床表现同脊髓型和神经根型 病因不明 东方人发病率高 影象学易于区分 非手术治疗 颌枕带牵引 颈托制动 推拿按摩 理疗 药物治疗 手术指征 诊断明确 症状重，保守治疗无效 反复发作，或显著脊髓受压 症状进行性加重 手术方式 前路减压、植骨融合术 前路减压、植骨融合、钢板内固定术 后路单开门减压、椎管成形术 后路开门减压、椎管成形、钢板内固定术 前路减压、植骨融合术 后路开门减压、椎管成形、钢板内固定术 人工颈椎椎间盘置换术 小 结 * 平片见颈5/6椎间隙狭窄，并伴有椎体后缘骨赘。MRI可见颈5/6椎间盘向后正中突出，压迫脊髓 ????????????????????????????????????????????