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创新县级医院改革模式的探讨 摘要：加强医院管理、人才培养等软实力的建设，是本次县级医院改革能否成功的关键。本文以“2010中国县级医院·竞争力100强”排名为契机，从县医院的角度出发，分析入围百强的县医院生存现状，发现存在4个较为突出的问题：1）医院管理水平普遍偏低，院长管理意识薄弱是关键；2）医疗人才教育水平偏低，医疗水平有待提升；3）财政投入不足，医院基础建设滞后；4）过度看重硬件指标，忽视软实力。 针对县医院现状，本文提出一些适合县医院改革的创新思路。第一，根据东西部医院发展特点不同，建议将东部医院发展定位为“大专科小综合的”专科医院，中西部医院发展为综合型医院。第二，注重管理出效益，更新院长管理观念，建议建立专门的院长培训基金、区域联盟等以助力县医院管理改革；第三，适当引进优秀医生到县医院坐诊，是提高县医院医疗水平最快见效的举措。同时推荐医院与高等医学院校“结亲”，以确保满足医疗人才的输送。 关键词：县级医院 竞争力 医改 医改模式 2009年4月，国务院颁发了深化医疗卫生改革体制改革的意见，正式拉开我国新医改的序幕。2010年2月份公立医院改革试点启动以来，16个国家联系试点城市和31个省级试点城市都陆续出台了改革试点实施方案和一批配套政策措施。时至目前，仍被外界认为“雷声大雨点小”。作为完成医药卫生体制五项重点改革三年任务的攻坚之年2011年 不难发现，虽然新医改配套文件将改革重心不断微调，但始终围绕着一个中心点：医改成功。那么，究竟选定县级医院作为改革突破口的方向正确与否；县级医院改革面临什么困境；怎样的创新改革模式才适合县级医院？这些问题都是香港艾力彼医院管理研究中心所关注的，同时也是广大医务工作者和医疗机构所关心的焦点。 县级医院的发展特点 要从根本解决看病贵、看病难的问题，关键在于推动目前在整个医疗体系中占大多数的县级医院的改革。因此，县级医院生存与发展的好坏是本次医改能否成功的关键。 县级医院现状如何？继2009年对家县医院进行转型期基层县医院生存与发展研究之后，香港艾力彼医院管理研究中心 基于对入围200强医院的竞争力现状分析，发现县级医院生存能力参差不齐，表现出的主要特点有５个： 1.1县级医院竞争力水平东强西弱，南部医院优于北部医院 无论从经济实力还是医疗市场发展状况，县级医院的竞争力都给人以东强西弱的印象。　　 从总体上看，入围200强、100强和50强的医院中，东部医院入围的绝对数值明显高于中、西部，且所占比例逐步上升，分部达到72.5%、84%、90%。从医院的运营规模维度分析发现，东部医院的平均年门诊量最高，而实开床数、年住院量、年手术量等指标均处于中等水平，与百强平均水平一致，说明东部县医院竞争力强非仅靠运营规模取胜。从医疗技术维度分析发现，东部医院的医疗技术水平相对西部较高，但西部医院的运营规模却与东部医院相仿，说明西部医院员工工作负荷量大，而造成这一现象的原因与西部经济落后，引进医疗人才困难密切相关。 1.2东、西部医院发展特色不同　 数据分析发现，虽东部医院整体竞争力较西部医院强，但东西部竞争力特点不同。入围竞争力百强的4家西部医院，除平均门诊量外，实开床数、年住院量和年手术量均高于百强平均水平。说明入围的西部医院运营规模相对大，而造就如此大规模县医院的原因为西部地域辽阔，医疗资源相对匮乏，且受到交通和经济等因素制约，患者一般留在当地县医院就诊。 东部医院综合竞争力强。从百强医院所在省份分析来看（表1），入围百强的医院数量居前三名的省份分别为江苏、山东和浙江，并且入围医院数与本县市数量的比例数值来看，此三省也比较高。与第3名的浙江省相比，广东省入围百强的只有4家，入围医院数排在第四位，给人以“经济地位与医院竞争力水平不相符”的印象。从百强医院与县/县市个数的百分比可见，这一情况与广东省自身下设县/县级市 表医院分布 A：百强 B：县/县级市 A/B（%） 27 52 51.92 山东 27 90 30.00 浙江 15 58 25.86 广东 6 44 13.64 1.3 政府投入推动县医院发展 但不成正比 强大的经济实力对于县医院的发展有一定的推动作用，但不是唯一因素。政府投入越多，并不能使县医院越满意。香港艾力彼医院管理研究中心曾以113家县级医院为研究组，13家中小型三甲医院为对照组，对医院的财政补贴状况进行分析，发现对照组医院平均财政补贴是研究组的8.3倍，员工人均财政是研究组的2.9倍，可见县级医院平均获得的财政补贴低于对照组三甲医院。对县级医院对政府投入不满意进行分析发现，满意组平均每家医院获得政府投入为114.9万元，而不满意组平均每家医院获得的政府投入为184万元，投入更多并不能使医院更满意,即单纯的财政投入增加并不能改善县级医院对政府政策扶持的不满。