恶性淋巴瘤诊断和治疗指南 收藏版.docVIP

恶性淋巴瘤诊断和治疗指南 霍奇金淋巴瘤 一．WHO分类： 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL） 经典型霍奇金淋巴瘤：结节硬化型（NSHL） 混合细胞型（MCHL） 淋巴细胞削减型（LDHL） 富于淋巴细胞型（LRCHL） 二．分期 I期：病变累及单个淋巴结区 IE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位 II期：病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区 IIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结， 伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累 *注明受累的淋巴结区数目（如II3） III期：病变累及横膈两侧淋巴结区 IIIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累 IIIS期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累 IIIE+S期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结区受累 IV期：弥漫性（多灶性）侵犯1个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累 另外根据有无全身症状分为A、B。 A 无全身症状 B 有以下一个以上症状：不能解释的发热＞＞I和II期：化疗+累及野照射 IIIA、IIIB和IV期、非大肿块：化疗 IIIA、IIIB和IV期、大肿块：化疗±大肿块部位照射 六．化疗原则 1.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 推荐方案： ABVD±美罗华 ADM 25mg/m2 i.v. d1, d15 BLM 10mg/m2 i.v. d1, d15 VLB 6 mg/m2 i.v. d1, d15 DTIC 375 mg/m2 i.v. d1, d15 美罗华375 mg/m2 i.v. d1 四周重复 CHOP±美罗华 CTX 750 mg/m2 i.v. d1 VCR 1.4 mg/m2 (最大2mg) i.v. d1 ADM 50 mg/m2 i.v. d1 Pred 60 mg/m2 po. d1-5 美罗华375 mg/m2 i.v. d1 三周重复 EPOCH±美罗华 CTX 750 mg/m2 i.v. d1 ADM 50 mg/m2 i.v. d1 VCR 1.4 mg/m2 (最大2mg) i.v. d1 VP-16 100 mg/m2 i.v. d1-3 Pred 60 mg/m2 i.v. d1-5 美罗华375 mg/m2 i.v. d1 三周重复 CVP±美罗华 CTX 750 mg/m2 i.v. d1 VCR 1.4 mg/m2 (最大2mg) i.v. d1 Pred 60 mg/m2 po. d1-5 美罗华375 mg/m2 i.v. d1 三周重复 单药美罗华 美罗华375 mg/m2 i.v. d1 三周重复 2.经典型霍奇金淋巴瘤 最常用方案：ABVD , Stanford V 。高危病人（IPI≧4）可选剂量递增的BEACOPP. IA、IIA预后好：ABVD×4周期+RT 或Stanford V×2周期+RT（适合非大肿块） I、II预后差：ABVD×4,达CR、PR者加ABVD×2周期,+RT. 或Stanford V×3周期，对肿块﹥5cm或PET/CT有残留处+RT. III、IV :ABVD×6-8. 4疗程达CR、PR者加ABVD×2，有大肿块的局部+RT. 或Stanford V×3周期+RT 或剂量递增的BEACOPP×8+RT 常用的方案： ABVD ADM 25mg/m2 i.v. d1, d15 BLM 10mg/m2 i.v. d1, d15 VLB 6 mg/m2 i.v. d1, d15 DTIC 375 mg/m2 i.v. d1, d15 四周重复 Stanford V ： ADM 25 mg/m2 i.v. w1,3,5,7,9,11 VLB 6 mg/m2* i.v. w1,3,5,7,9,11 HN2 6mg/m2 i.v. w1,5,9 VCR 1.4 mg/m2 （max 2mg） i.v. w2,4,6,8,10,12 BLM 10 mg/m2 i.v. w2,4,6,8,10,12 Vp-16 60 mg/m2 i.v. w3,7,11 PND 40 mg/m2** p.o. qod (12w) * ( 50岁者自第10周起每周