脊髓神经鞘瘤误诊3例.pptVIP

脊髓神经鞘瘤误诊3例分析 陈关富 赖志刚 四川省成都市四川康骨医院（610041） 神经鞘瘤多发于腰段脊髓，其临床表现与腰椎间盘突出症十分相似，当罹患腰椎间盘突出症患者接受规范的针刀治疗后疼痛症状不缓解，或疼痛更剧烈，或出现肢体瘫痪时，应警惕神经鞘瘤，宜及时作MRI检查，以免误诊。 例1 杨仁昆，男，50岁，四川广安县前峰镇平桥路65号。因“腰部隐痛伴右臀部及右下肢酸胀痛5月”于2002年9月16日入住四川康骨医院。入院前曾先后在6家医院就诊，3家医院CT检查，均诊断为“腰椎间盘突出症”，经给予腰椎牵引、推拿、骶管阻滞等治疗，症状无缓解。 入院检查：T36.5℃，P 82次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，步入病房。心肺检查无异常发现，L3-4、L4-5棘间及棘旁压痛，叩击痛且放射至右下肢。右侧直腿抬高试验40度阳性，加强试验阳性，右下肢股四头肌力Ⅳ级，其余肌力Ⅴ级，右膝腱反射减弱。 化验：WBC 18.5×109/L，N 96%， SR 6mm/h，CT：L3-4间盘膨出，L4-5间盘突出。诊断：腰椎间盘突出症。治疗：针刀松解L3-4、L4-5侧隐窝2次，右侧直腿抬高呈60度阴性，WBC 8.2×109/L，N 76%，L 24%。 但右下肢疼痛不缓解，呈电灼样、刀割样疼痛，翻身时加重、剧烈难忍，不能下床或站立，轻轻叩击腰部，剧