猩红热医学课件.pptxVIP

猩红热組長：鄭婷婷 報告者：蔡棉棉組員：邱阿春 蔡少鵬 鄭豔君 陳麗萍 劉建英 ?定義? 猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特徵為發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退後明顯的脫屑。少數患者患病後由於變態反應而出現心、腎、關節的損害。病原學 病原體為Ａ組β型溶血性鏈球菌（Ｓtreptococous　pyogenes，groupＡ），Ｇ＋，球形或卵圓形，呈鏈狀排列。直徑0.５～２.0μm，無芽孢、鞭毛，幼齡培養中有莢膜。?抗原結構 按其菌體細胞壁上所含多糖類抗原（C抗原）的不同：可分為A--U（除Ｉ、Ｊ）19個組；Ａ組占95％，是主要病原體；Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｇ組偶爾致病。 A組依其表面蛋白抗原Ｍ蛋白分為80個血清型。 Ｍ蛋白為Ａ組的主要毒力抗原，具有抗吞噬作用，與鏈球菌毒力有關 。 細菌產生的毒素及酶類：致熱性外毒素（紅疹毒素）、鏈球菌溶血素Ｏ、鏈球菌溶血素Ｓ、透明質酸酶、鏈激酶、鏈道酶等。 該菌對熱及乾燥的抵抗力較弱，一般消毒劑可將其殺滅。流行病學 1、傳染源：主要是病人及帶菌者。發病後　24小時至疾病高峰時期傳染性最強，至皮膚脫屑階段多無傳染性。 患者在急性期得到及時、恰當和充分的治療，病原菌於治療24小時後即被消滅。 鏈球菌其他感染（如丹毒、咽峽炎、扁桃體炎、中耳炎）也可成為傳染源。 鏈球菌帶菌者數量大，不易發現，應予重視。 2、傳播途徑：主要經空氣飛沫傳播。也可經皮膚創口或產道侵入（外科型或產科型）。 3、人群易感性：普遍易感。病後僅對同型紅疹毒素及同型病菌有長期免疫力，少數患者病後可再發猩紅熱。 輕型病例及早期應用青黴素治療者免疫力產生不足，猩紅熱的復發和再感染也可發生。 4、流行特點： 全年均可發病，以冬春季節多見，夏秋季少見。 多流行於溫帶地區，寒帶及熱帶少見。 可發生於任何年齡，以兒童最為多見。發病機制與病理改變 A組β型溶血性鏈球菌 →咽部粘膜及局部淋巴組織（病菌不斷增殖，分泌毒素）→化膿性咽峽炎 →毒血症和菌血症。化膿性病變→咽峽炎、扁桃體炎、遷徙性化膿性病變 全身中毒症狀 頜下淋巴結炎、頸淋巴結炎 內臟（肝、心、腎、脾）細胞變性、壞死、 充血、出血 中毒性病變 皮膚→皮疹→脫皮 舌乳頭充血腫脹→草莓舌 →楊梅舌 變態反應性病變 →關節炎、腎炎、風濕熱、心肌炎、心內膜炎?臨床表現潛伏期　 1～7天，一般為２～3天。 普通型三大特徵表現 發熱 咽峽炎 第二病日出現典型皮疹 1、普通型 （1）發熱：畏寒、發熱及全身中毒症狀，持續性，39℃左右，自然病程約1周。（2）咽峽炎：咽痛、吞咽痛。體征：咽部粘膜及扁桃體紅腫、扁桃體上有黃白色點狀或片狀膿性滲出物，易擦掉；內疹：軟齶水腫、充血，見有米粒大紅疹及／或出血點黏膜疹，可先於皮疹出現。 （3）皮疹：多在起病１～２天（發熱後第2日）。順序為耳後、頸部、上胸部　數小時　胸、背及上肢→下肢，皮膚經24小時迅速延及全身。皮疹 典型的皮疹為在皮膚上出現均勻分佈的彌漫充血性針尖大小的丘疹，壓之退色，伴有癢感。 部分患者可見粟粒疹。嚴重患者出現出血性皮疹—線狀疹。一般面部潮紅，無紅疹，而口周則因口輪匝肌處血管分佈稀少而呈蒼白色，稱口周蒼白圈。齶部可見充血或岀血性的粘膜內疹。 ? （4）舌像：草莓舌（strawberry　tongue）發疹同時，舌充血紅腫、乳頭腫大，凸出於灰白色舌苔上。 楊梅舌（raspberry　tongue）第2～3天起，舌苔開始剝落，第1週末舌苔盡消，舌面呈深紅色，表面浸潤發亮或乾燥，有裂紋，乳頭粗大凸起。草莓舌 （5）退疹及皮膚脫屑： 退疹順序與出疹順序一致，程度也與皮疹輕重成正比。 脫屑時間多自皮疹消退後開始，第５天至第２～３周。 自皮疹頂端開始，為糠秕狀脫屑，可融合成片。 手掌、足底皮厚部位多見大片膜狀脫皮。 指趾甲末端下皮膚裂痕脫皮。 2、非 典 型 病 例：膿毒型、中毒型、外科型（包括產科型） 3、併發症：（1）化膿性：淋巴結炎、中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、肺炎等，可見於早期（第１周）或晚期（第２～３周）。 （2）中毒性：如心肌炎、關節炎、肝炎、心內膜炎等，見於第1周內，多為暫時性。 （3）變態反應性：一般見於恢復期，部分病例在第2周發生急性腎小球腎炎，症狀大多典型，少數僅有尿的變化，病程約1月即愈。風濕病、關節炎。?實驗室檢查1.血象?白細胞總數(10～20)×109/L或更高，中性粒细胞可達0.75以上，胞漿中可見中毒顆粒。 2.尿液?一般可有少量蛋白，多為一過性。併發腎炎時，蛋白增加，並出現紅、白細胞和管型。3.分泌物培養和塗片?咽分泌物和傷口分泌物培養可有乙鏈菌生長。用免疫螢光法檢查咽拭子塗片可發現乙鏈菌。4.其他輔助檢查：　應做X線、心電圖等檢查。診斷要點流行病學資料冬春季節病前數日內有患者接觸史既往猩