循环系统疾病患儿的护理课件.ppt

循环系统疾病患儿的护理 小儿循环系统解剖生理特点 心脏的结构与功能 胎儿血液循环和出生后的改变 一、心脏的结构与功能 小结 课后作业： 谢谢 三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 心脏位置 小儿心脏的位置随年龄而改变 2岁幼儿多呈横位，心尖搏动在左侧第四肋间、锁骨中线外侧1-2cm 3～7岁心脏逐渐转为斜位，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5-1cm 年龄 心率 新生儿 120 ～ 140次/分 1岁 110 ～ 130次/分 2～ 3岁 100 ～ 120次/分 4～ 7岁 80 ～ 100次/分 8～ 14岁 70 ～ 90次/分 进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率 应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏 一般体温每升高l℃，心率增加10～15次/分 凡脉搏显著增快，而且在睡眠时不见减慢者，应怀疑有器质性心脏病 血压 小儿由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低 收缩压=（年龄×2）+80mmHg 舒张压 为2/3收缩压 高血压 高于此标准20mmHg 低血压 低于此标准20mmHg 先天性心脏病 先天性心脏病患儿的护理 概述 病因预防 分类 临床表现 辅助检查 治疗 护理 概述 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而造成的畸形疾病，为小儿最常见的心脏病。 发病率 国外先心病的发病率在活产婴儿中为4.05-12.3 ‰，若包括出生前即死亡的胎儿，本病的发病率更高。 国内对上海市两个区调查了20082名活产婴儿，发现本病在生后第1年的发病率为6.9‰。 病因 在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响了心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，即可造成先天性畸形。 病因 遗传因素 环境因素 宫内感染：风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒。 孕母接触放射线。 代谢性疾病：糖尿病、高钙血症等。 服用某些药物：抗癌药、甲糖宁等。 其他因素：妊娠早期饮酒、吸食毒品等。 预防 虽然引起先心病的病因尚未完全明确，但在妊娠早期预防内外界因素的产生，对预防先心病有积极意义。 根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床上有无青紫，分为三大类。 左向右分流型（潜伏青紫型） A导管未闭（PDA） 右向左分流型（青紫型） 法洛四联征的组成 肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见。 室间隔缺损：多属高位膜部缺损。 主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上。 右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。 以上四种畸形中以肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。 临床表现 取决于缺损的大小和位置（类型）。 轻型先心病一般无临床表现，仅在胸骨左缘第2、3肋间有收缩期杂音。 向右分流型的先心病重症患儿常表现为生长发育迟缓、消瘦、乏力、多汗、活动耐力差，易患肺部感染，易致心衰，少数声音嘶哑。当剧哭、肺炎或心衰时可出现暂时性紫绀。（分流量大者体循环量相对小，肺循环负担重）。 几种常见先天性心脏病 的区别要点 几种常见先天性心脏病的鉴别表 左向右分流型先心病的共同特点 体循环血流量减少，影响生长发育。 肺循环量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗，有肺门舞蹈。 一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可出现青紫。（潜在性青紫） 肺动脉瓣区第二音亢进。 艾森曼格综合征 左向右分流型先心病，当肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临床出现持久性青紫---艾森曼格综合征。 差异性青紫 动脉导管未闭患儿有显著肺动脉高压时，即产生右向左分流，造成下半身青紫。 蹲踞症状 蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏的负荷； 同时下肢受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少； 缺氧症状暂时得以缓解。 严重引起昏厥、抽搐。 杵状指（趾） 由于患儿长期缺氧，致使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，最后造成指、趾端膨大如鼓槌状。 缺氧发作 在肺动脉狭窄的基础上，突然发生痉挛，引起一过性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。 表现为阵发性呼吸困难，严重者可突然出现昏厥、抽搐，甚至死亡， 多见于婴儿，发生的诱因为吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等。 年长儿常诉头痛、头昏，与脑部缺氧有关。 缺氧发作时的