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OSA病人的麻醉前评估与处理 贾志强 综述 王均炉 审校 (温州医学院附属第一医院 浙江 温州 325000 ) 摘要 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是临床常见的疾病，患者大多存在上呼吸道狭窄及通气障碍,从而并发肺源性心脏病，高血压，心律失常，红细胞增多，高血糖等，但围术期此类患者容易被漏诊，从而要求我们更加合理的去评估，一旦诊断为OSAS，如何保证围术期的呼吸、循环稳定与安全，对麻醉和手术医师提出了极大的挑战，围术期的高风险性决定了在此期间进行合理的管理的重要性。 本文对这类患者麻醉前病情评估及处理手段进行了综述。 关键词：OSAS preoperation Abstract Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a common disease. Patien with narrow airway and dysfunction of ventilation often have a lot of complication, such as cor pulmonale,high blood pressure, arrhythmia, polycythemia, hyperglycaemia. once OSAS was diagnosed, it was a challenge for anesthetist and surgeon to make respiration and circulation steady. The high risk makes us to administer it reasonably. This article will overview the preanesthetic evaluation and treatment for these patiens. 一、OSA定义 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停睡眠呼吸,而胸腹呼吸运动仍然存在。阻塞过程既有局部组织的结构异常,又有整个上气道呼吸力学、乃至中枢系统等全身因素的参与此外还有性别、年龄等个性差异,发病机制极其复杂。 成像及内窥镜的研究表明OSA病人与正常人相比，在觉醒和睡眠时有更小的上气道口径2，3。容积MRI提示：大部分主要软组织来自舌和咽侧壁，它们不能完全由脂肪沉淀来解释。OSA病人在觉醒状态时咽部开大肌的活动增加，这也是解剖上一个可能的代偿机制。 中国人男性和女性发生OSA的比例分别为4.1℅ 和2.1℅。4 二、OSA容易伴随疾病 1．气道塌陷 头影测量分析证明了OSA在骨架和软组织上的异常，头面部结构的特征包括颌后缩,巨舌症,大软腭,舌骨位置下移,上下颌骨后移,气道后空间的减少这些,在OSA病人中很普遍,对OSA的病理生理学有很大作用。5 头面部及软组织结构的畸形会在睡眠中增加气道的塌陷性，使OSA的风险加大。OSA的特征是胸内负压增大，借此来对抗气道的狭窄和塌陷，有时候急深的胸内负压会产生重要的急性机制及神经、循环效应。 2．肺动源性心脏病 OSA病人反复的缺氧可导致冠状血管及脑血管的机能紊乱，OSA对血管的破坏性目前一种最普遍的看法是右室功能异常，肺血管重建能导致肺动脉高压及右室肥大，进而发展成肺源性心脏病，然而，这部分病人只是OSA病人的很小一部分。 3．高血压 OSA病人中高血压更加普遍，OSA病人大约有60-70%的人有高血压的诊断。因此，支持OSA诊断的心电图证据并不限于有右心肥大和肺动脉高压，也可以出现左心室肥大.6.7与正常人相比，当同样有着相近的血压，同样都是在白天的静息状态，OSA病人有着更快的心率，迟钝的心率变异性，更大的血压波动，这就增加了心血管的风险性。内皮能减少血管对刺激的收缩反应，而它的损伤，将成为心血管事件的独立风险因素，呼吸暂停引起的血管刺激物，最强的要属内皮素，它能产生持久的血管收缩， NO是强血管舒张剂，OSA病人NO水平减少，这些都使血压升高。 4．心律失常 被验证的筛选工具的使用提示，房颤的病人OSA的发生率高，那些一年中未接受治疗的OSA病人心律失常的发生率是接受CPAP治疗的病人的2倍。在OSA病人中，明显心动过缓、心跳骤停、室性心律失常已经得到证实，甚至可能发生在正常电传导的病人中8。 5．红细胞增多 长期的慢性缺氧会使人的红细胞增多,一些不可解释的红细胞增多症经常预示着潜在的OSA的可能，虽然OSA的严重性与红细胞增多有关，但夜间低氧血症并不经常导致红细胞增多症。 Choi等人最近发表的研究中，通过263人经历PSG测量血氧含量法，红细胞比容，血红蛋白，尿甲氧基肾上腺素及BMI，平均血氧饱和度，呼吸障碍指数（RDI）及低于饱和度90%的时间等对红细胞压积的预测有显著性。