心电图ST段抬高的鉴别诊断.pptVIP

急性心包炎 ST 段抬高 是由于心外膜下心肌炎症 (损伤)造成 呈弓背向下，而不是向上 没有清楚的定位 在avR导联上看不出 通常也不表现在V1导联 变异性心绞痛 变异性心绞痛 变异型心绞痛为自发性心绞痛的一种。1959 年，Prinzmetal 等将冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛命名为“变异性心绞痛”，指出此心绞痛的发作与活动无关。多发生于休息时和日常活动时，较一般心绞痛重，时间长，时间从几十秒到30min 不等；有的表现一系列短阵发作，每次持续1～2min，变异性心绞痛间隔数分钟后又出现，呈周期性，常在每天一定时间发生，尤以半夜或凌晨多见，患者发作时血压升高，少数发作时血压下降，与劳累，精神紧张无关，无明显诱因，也不因卧床而缓解。 属于不稳定心绞痛，因此属于STEACS, 与心肌梗死的最主要区别是心肌标记物没有明显升高。 变异性心绞痛 早复极综合征 早期复极综合征(early repolarization syndrome, ERS)是一种较常见的正常心电图变异。主要表现为以胸痛、胸闷、心悸为主，心电图上ST段抬高，酷似变异型心绞痛、心肌梗死超急性期，急性心包炎等图形易误诊为器质性心脏病。一般不需特殊治疗。若合并神经循环异常，可给予对症处理，胸痛可给予止痛剂，严重时可给予硝酸甘油制剂，若出现心律失常可给予抗心律失常药物治疗。 早复极综合征 早期复极综合征又称“提早复极综合征”，是心电复极异常疾病的一种，为生理性心电图变异，多数情况下为良性临床过程，但由于其心电图改变的机制与病理性Brugadar综合征、预料不到的猝死综合征、特发性心室颤动及急性心肌缺血有相似之处，故对其良性的一面有新的认识，同时其临床表现呈非特异性改变，极易误诊为其他器质心脏疾病，故其鉴别诊断至关重要。 早期复极综合征的心电图特点 1.ST段抬高，胸导联常见 2.明显的J波 3.QRS波群振幅增高和时限缩短 4.QRS波群起始部缓慢、下降支快速 5.ST段抬高和J波的形态和分布区域不同 6.短期内较少动态改变等 J波-ST段形态类型 早期复极综合征的发生机制 1.心室除极不同步 心室游离壁与乳头肌区域除极不同步 2.部分心肌提早复极 以左室前壁等区域较明显 3.心肌细胞离子流的区域性差异 心外膜下心肌与心内膜下心肌不同 4.其他：遗传、自主N张力、运动等 少数ERPV与心脏疾患等相关 A.主诉胸痛患者占急诊病人约2%； B.经ECG检者约22%有ST段抬高； C.其中确诊STEAMI约15%； D.接受溶栓治疗者约11%～ 30%并非AMI； E.ST段抬高者中,ERPV、LVH和各种心室内 传导障碍者各占约30%； F.少数ERPV运动试验阳性者经冠脉造影确 诊为冠心病 。 必须特别关注的 ERPV 1. 伴室速或心脏骤停史 2. 伴晕厥史 3.伴猝死家族史 4.伴QT间期过长或过短者 5.下壁导联型等 高钾血症 hyperkalaemia 血钾5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。 V5 V6 V3 V4 V1 V2 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF 高钾血症 高钾血症 hyperkalaemia 血钾7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。 室性心动过速 ventricular tachycardia 高钾血症 hyperkalaemia 血钾进一步升高，S－T段与T波融合，T波增宽，与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。 室性心动过速－心室纤颤 ventricular tachycardia － ventricular fibrillation Brugada综合征 Brugada 综合症是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病，属心源性猝死的高危人群，预后严重。本病于1992年由西班牙学者Brugada P和Brugada J两兄弟首先提出，1996年日本Miyazaki等将此病症命名为Brugada综合征。Brugada综合征多见于男性。Brugada 综合症在临床工作中需要及时识别，以尽早进行干预。缺乏症状的患者如心电图也正常，可以做诱发试验，也可做电生理检查，以明确诊断。一旦诊断成立，立即植入ICD是防止患者猝死的唯一有效的办法。 Brugada综合征 典型Brugada波为右胸导联STV1-3抬高、不典型“右束支阻滞”伴有或不伴有T波倒