罗哌卡因在高龄病人手术硬膜联合麻醉中的应用.docVIP

罗哌卡因腰麻－硬膜外联合麻醉用于高龄高危病人手术的临床观察 山东省潍坊市中医院麻醉科261041 王春梅 刘秀芹 摘要 目的：观察罗哌卡因在高危高龄病人手术腰麻－硬膜外联合麻醉与单纯硬膜外麻醉对HR、BP、SPO2、R影响的比较。方法：选择年龄75～103岁下腹部以下手术病人105例，手术分别有新鲜或陈旧股骨颈骨折股骨头置换术58例，膝关节及胫腓骨折手术12例，其它为前列腺手术。术前肌注安定5mg，病情危重、精神恍惚者术前不用镇静药。入手术室持续监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度（SPO2），并持续低流量吸O2。麻醉前开放静脉输入平衡液，腰麻－硬膜外联合麻醉76例为观察组，取L2-3或L3-4椎间隙硬膜外穿刺至硬膜外腔，腰麻针通过硬膜外穿刺直达蛛网膜下腔，注罗哌卡因1.2ml (9mg)，硬膜外腔头向置管。若手术时间延长，硬膜外腔注试验剂量，罗哌卡因3ml(22.5mg)。单纯硬腰外麻醉29例为对照组，取L1-2尾向置管或L2-3头向置管，摆好手术需要的体位，硬膜外腔注罗哌卡因首次量6～8ml(45～60mg),分2～3次注入。整个手术过程监测指标，HR100次/分；BP100/60mmHg；SPO290；R24次/分为阳性。将观察结果进行统计学处理。结果：105例手术病人麻醉成功，能够满足手术需要，没出现任何神经系统刺激现象和并发症，对HR、BP、SPO2、R的影响，观察组阳性率低于对照组（P0.01）） BP SPO2 R 4 2 75 3 5.26 2.62 98.7 3.9 24 26 18 18 86.2 89.3 62.1 62.1 64.46 0.01 81.29 0.01 24.30 0.01 44.32 0.01 讨论 罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，对中枢神经系统和心血管系统毒性低，具有运动神经阻滞起效慢、强度弱、运动感觉明显分离现象、对呼吸影响小等特点[1]。1999年10月在中国上市，引起广大麻醉界同仁对于局部麻醉和罗哌卡因的研究兴趣。通过对76例高龄高危病人手术腰麻－硬膜外联合麻醉小剂量注入蛛网膜下腔观察，麻醉经过平稳，没有出现任何神经系统刺激现象和并发症，生命征稳定，证明罗哌卡因可安全应用于蛛网膜下腔阻滞。正常成人蛛网膜下腔阻滞用药一般介于8～12mg之间，高龄高危病人应用小量即可。本组76例应用8～9mg，同样取得手术麻醉满意效果。有文献报道，对下腹部以下手术推荐剂量为15mg（其作用强度相当于布比卡因12mg）[2]。 高龄高危病人因术前并发多种疾病和重要脏器功能减退，本组105例，术前合并症100％，而麻醉及手术过程中需引起特别重视的是心血管系统功能稳定，只有循环功能相对正常，才能保证心、脑、肾等重要脏器功能正常。由于老年人术前卧床时间较长，饮食摄入量减少，以及术前禁饮食，均可引起血容量的相对不足，单纯硬膜外阻滞用药量相对偏大才能达到麻醉效果。麻醉区域血管扩张，术中尤其股骨头置换术扩髓腔时，失血量较多，加上骨水泥作用，都可引起心输出量不足，血压下降。腰麻－硬膜外联合麻醉，小剂量的罗哌卡因蛛网膜下腔注射，通过对76例观察，保留了脊麻起效快，镇痛与肌松完善的优点，也便于调节麻醉平面，防止麻醉平面过高，经硬膜外导管追加局麻药可弥补单纯脊麻阻滞时间不够的情况。此种方法麻醉效果可靠、生命征稳定、消除或减少病人痛苦、方便了手术操作。即使硬膜外腔注药也是试验剂量，就能达到麻醉效果。对BP几乎无影响，术后运动功能恢复快。适应于高龄高危病人下腹部以下手术，是一种较安全有效的麻醉方法，值得推广。 参考文献 1.周金萍,刘冬生,马连军等.罗哌卡因硬膜外阻滞用于肝癌患者经皮插管动脉化疗栓塞术的效果.中华麻醉学杂志.2003,23(5):625. 2.丰新民,毕好生,敖杰等罗哌卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的比较.中华麻醉学杂志.2000,20(12):75. 3.金小高,罗爱林.罗哌卡因、布比卡因和利多卡因的中枢神经系统毒性作用及其对脑c-fos蛋白表达的影响.中华麻醉学杂志.2003,23(12):915.