冠心病患者血清C-反应蛋白和纤维蛋白原及尿酸测定结果分析.DOCVIP

临床医学论文-冠心病患者血清C-反应蛋白和纤维蛋白原及尿酸测定结果分析 ???????????????? 作者：何平，唐任光，何正松，曾永龙，陈仕顺，周晖登 【摘要】? 目的 探讨冠心病（CHD）患者血清Ｃ-反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（Fib）、尿酸（UA）水平的变化以及在CHD各组中的相互关系。方法 采用终点法、比浊法分别检测50例急性心肌梗塞（AMI）、50例不稳定型心绞痛（UAP）、50例稳定型心绞痛（SAP）以及50例正常对照组血清CRP、Fib、UA含量，同时分析三者的关系。结果 CHD患者CRP、Fib、UA含量均高于正常对照组（P0.01）；CHD各组间CRP、Fib、UA含量差异也有高度显著性（P0.01）。结论 CRP、Fib、UA的检测可作CHD新的实验室诊断指标。 【关键词】? 冠心病；C-反应蛋白；纤维蛋白原；血尿酸 　　冠心病（CHD）是一种多危险因素的慢性进行性疾病，血清C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）被国外学者［1］认为是CHD，尤其是急性冠脉综合征危险因素的B级Ⅰ类证据；纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）和尿酸（uric acid，UA）升高也被认为是CHD的危险因素，并有较多报道［2，3］。笔者通过测定CHD患者的CRP、Fib、UA，以了解其与CHD的关系。 　　1? 对象与方法 　　1.1? 检测对象? CHD组150例中，男80例，女70例，年龄57.2±6.7岁，病例选自右江民族医学院附属医院住院病人，符合WHO诊断标准［4］，其中细分为急性心肌梗塞组（AMI组）50例，不稳定型心绞痛组（UAP组）50例，稳定型心绞痛组（SAP组）50例。对照组50例中，男25例，女25例，年龄56.5±8.4岁，选自同期健康体检者。 　　1.2? 检测方法? 标本处理方式：CRP、UA以受检者清晨空腹采血，立即分离血清；Fib以受检者清晨空腹采血，用3.8%枸橼酸钠抗凝（血与抗凝剂的比例为9∶1），立即分离血浆。仪器和试剂：CRP、UA测定用日立7060型全自动生化分析仪，Fib测定用血凝分析仪（比浊法测定）。所用试剂均为原装配套。 　　1.3? 统计学方法? 计量数据以±s表示。组间比较采用方差分析，进一步行t（t′）检验（两组）或两两比较的q检验（多组）。 　　2? 结果 　　2.1? CHD组与对照组CRP、Fib、UA水平比较? CHD组CRP、Fib、UA均显著高于对照组（P0.01），见表1。 　　2.2? CHD组间CRP、Fib、UA水平的比较? CHD组间CRP、Fib、UA水平比较差异有高度显著性（P0.01），其含量随病情发展的严重程度增加而增高。AMI组的UA、Fib水平高于UAP组、SAP组（P0.01），而UAP组与SAP组的UA、Fib水平比较差异无显著性（P0.05）。三组CRP两两之间互相比较差异均有高度显著性（P0.01），见表2。 　　表1? CHD组与对照组CRP、Fib、UA水平比较（略） 　　表2? CHD组间CRP、Fib、UA水平比较（略） 　　与a比较，b：q=17.62，c：q=24.92；与d比较，e：q=4.46，f：q=7.12；与g比较，h：q=14.67，i：q=14.01；b与c比较，q=7.30，P均0.01；e与f比较，q=2.66，h与i比较，q=0.66，P均0.05 　　3? 讨论???????? 　　CRP是急性反应蛋白，分子量105KD，正常人含量极微，它是反映机体炎症状态的一个敏感指标。CHD与炎症有着密切的关系。CRP影响CHD的机理可能与下列因素有关：①诱导补体系统，使血管内膜损伤，同时促进单核细胞释放组织因子，具有较强的间接或直接的促进血栓的形成；②CRP可以促进局部组织释放血管收缩因子或血小板释放的血栓A2增多；③炎症反应较强的斑块病变可以释放某些组织溶解酶（包括金属蛋白酶等），这种斑块在外力作用下易于破裂；④CRP可以调控内皮一氧化氮表达与合成，诱导细胞粘附因子的表达及氧化低密度脂蛋白胆固醇等。SAP组与健康对照组相比，CRP明显升高，提示CRP的水平与动脉粥样硬化有关。CHD组间AMI组与UAP组的CRP水平升高尤为明显，说明CRP不仅与CHD的发生有关，而且与CHD的进展及不良事件的发生有关。本组结果提示CHD患者的CRP水平明显高于对照组（P0.01），与文献报道［5］相符，血清CRP浓度AMI组UAP组SAP组。因此，定量测定血清CRP水平在急性冠脉事件发生和发展中有较高的临床价值。 ???????? 　　Fib是一种凝血因子，在肝细胞内合成，大量研究已经发现血浆Fib水平与CHD的发生、发展及转归密切相关［2，3］。WHO、ISH在1999年提出F