后腹腔镜技术治疗肾盂旁囊肿的体会.DOCVIP

临床医学论文-后腹腔镜技术治疗肾盂旁囊肿的体会 ?????????? 作者：范明全，魏琳萍，叶永飞，李静波，郑士涛，陶锐 　【摘要】? 目的：总结经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的经验，讨论手术适应证和手术要点。方法：采用经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿７例。结果：７例手术均获成功。术后无并发症。手术时间３０～１２０min，平均６５min；术中出血３０～８０ml，平均５５ml；术后住院５～８d，平均６５d。结论：后腹腔镜手术治疗肾盂旁囊肿可望成为治疗肾盂旁囊肿的首选方法。 　　【关键词】? 肾盂；囊肿；腹腔镜 　　Initial experiences of retroperitoneoscopic approach to parapelvic cysts 　　【Abstract】? Ｏbjective:To summarize the intial experiences of retroperitoneoscopic unroofing of parapelvic cysts and to discuss the indication and operational main points.Methods:Seven cases of parapelvic cysts were treated with retroperitoneoscopic unroofing.Results:Seven operations were successful and no complication occured.Mean operation time was 65min(30120min),mean blood loss was 55ml(3080ml)and mean hospitalization was 6.5 days(58days).Conclusions:Retroperitoneoscopic unroofing should be an initial procedure for parapelvic cysts. 　　【Key words】? Kidney polvis;Cysts;Laparoscopy ??? 2003年１月至２００５年４月我院采用经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿７例患者，疗效满意，现报道如下。 　　1? 资料与方法 　　11? 临床资料? 本组７例中肾窦囊肿５例，肾盂旁囊肿２例。男５例，女２例，３２～６５岁。左肾４例，右肾３例，囊肿大小为４２cm×５.５cm～７３cm×８.２cm。病程４周～３年。本组患者均因腰部隐痛不适就诊。其中囊肿压迫肾盂造成中度肾积水４例，间歇性肉眼血尿１例，肾性高血压２例。患者均经Ｂ超、ＩＶＵ、ＣＴ或ＭＲＩ等检查确诊，并证实囊肿与肾集合系统不相通。术后６～１２个月行Ｂ超，ＩＶＵ复查。 　　１２? 手术方法? 气管内插管全麻，取健侧卧位，留置尿管。腋后线十二肋尖下（Ａ点）做长１５～２０cm切口，切开皮肤后用血管钳钝性分离至腰背部筋膜下，手指伸入腹膜后间隙作小范围的钝性分离。置自制球囊导管于腹膜后间隙，充气约６００ml，维持５min后排气拔出球囊导管。在示指引导下，于腋前线肋弓缘下（Ｂ点）及腋中线髂嵴上约２cm（Ｃ点）各作一小切口，分别置入１０mm Trocar，腋后线切口置入５mm Trocar，用７０线缝合密闭切口防止漏气。Ｃ点放入腹腔镜，充ＣＯ２，气腹压力设置在14mm Hg，其余两Trocar置入相应的腔内操作器械。游离腹膜后脂肪，靠腰大肌侧纵行剪开Gerotas筋膜。据术前ＣＴ定位，打开肾周脂肪囊，用吸引器和超声刀紧贴肾周筋膜表面钝性与锐性相结合分离肾周脂肪。充分游离肾脏后，用弯止血钳将肾脏向前或向后翻推，沿肾脏中部向肾窦方向分离暴露囊肿。操作应轻柔，避免损伤肾血管引起大出血，也可在肾下极与腰大肌内侧找到输尿管，沿输尿管向上分离至肾窦，暴露囊肿。腹腔镜下囊肿呈紫蓝色，不难与肾盂区别。囊肿充分暴露后在囊肿顶壁切一小口放出囊液，用弯止血钳提起囊壁进一步分离囊壁周围粘连，尽可能地将囊壁拉出肾门用电刀或超声刀切除。囊肿残缘用１～２枚钛夹夹闭。降低气腹压力，确认术野无活动性出血，经髂嵴上Trocar留置腹膜后引流管，关闭切口。 　　2? 结果 　　本组７例患者全部手术成功，无一例改开腹，手术时间３０～１２０min，平均６５min。出血３０～６０ml，平均５５ml。术中常规留置引流管，术后１～２d拔除，术后第２天可下床活动。住院时间５～８d，平均６５d。术后肾区胀痛及肉眼血尿消失，肾积水明显改善，半月后血压逐渐恢复正常。术后６～１２月经Ｂ超，ＩＶＵ复查，无１例复发。 　　３? 讨论 　　肾盂旁囊肿是一类非遗传性肾囊性病变，Amis等［１］提出，将起源于肾窦的