全直肠系膜切除术治疗直肠癌95例临床分析.DOCVIP

临床医学论文-全直肠系膜切除术治疗直肠癌95例临床分析 【摘要】? 目的 探讨全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）治疗直肠癌的临床疗效。方法 回顾性分析2003年1月至2006年1月，对95例中低位直肠癌患者行TME术治疗的临床资料，其中54例行Dixon术，8例行Parks术，33例行Miles术。结果 全组病例无手术死亡。术后吻合口漏3例，吻合口狭窄2例，吻合口出血2例。在获得随访1～6年的91个病例中，性功能障碍21.9%（20/91），局部复发7.7%（7/91），其中吻合口复发1.1%（1/91）。结论 直肠癌术中TME可明显降低直肠癌术后局部复发率，减少性功能障碍发生。 【关键词】? 直肠癌；全直肠系膜切除；肿瘤复发 ??? [Abstract]? Objective? To investigate the efficacy of total mesorectal excision (TME) for rectal cancers. Methods? Clinical data of 95 patients with rectal cancer underwent TME from January 2003 to January 2006 were retrospectively analyzed. Results? Of 95 patients, 54 cases underwent Dixon operation, 8 cases Parks and 33 cases Miles. No operative death was found. Anastomotic leak occurred in 6 cases，anastomotic stenosis in 2 case，anastomotic bleeding in 3 case. After a followup of 25 years in 91 patients, sexual dysfunction rate was 21.9%（20/91），local recurrence was 7.7%（7/91），and anastomotic recurrence was 1.1%（1/91）.Conclusion? TME can significantly reduced the incidence of local recurrence and sexual dysfunction after operation for rectal cancer. ??? [Key words]? Rectal cancers; Total mesorectal excision; Recurrence ??? 2003年1月至2006年1月，我科对95例直肠中下段的直肠癌患者施行了直肠全系膜切除（total mesorectal excision, TME）根治术，因为TME手术的效果已经得到公认，故我们不设以传统手术方式的对照组。现报告如下。 ??? 1? 资料和方法 ??? 1.1? 一般资料? 本组95例，其中男58例，女37例。年龄30～83岁，平均56.5岁。肿瘤下缘距肛缘5～10 cm，平均6.5 cm。肿瘤大体标本溃疡型58例，肿块型22例，浸润型15例。组织学类型：高分化腺癌26例，中分化腺癌34例，低分化腺癌25例，黏液腺癌10例。TMN分期：Ⅰ期11例,Ⅱ期52例,Ⅲ期32例。 ??? 1.2? 手术方法? 手术从左侧游离乙状结肠、降结肠及脾曲，然后解剖出肠系膜下动静脉，靠近根部或在左结肠动脉下切断结扎肠系膜下动静脉并完成肠系膜淋巴清扫。手术操作至切开腹膜下筋膜壁层和脏层的疏松结缔组织间隙。沿此间隙在直视下向深部切开，保护骶前筋膜，在髂血管及腹下神经表面向直肠的两侧扩展解剖到侧韧带，沿这个方向用电刀切断两侧韧带，避免损伤盆腔神经丛,有出血时予以结扎，切开直肠骶骨筋膜，再锐性分离达尾骨前方，即达盆底。分离前方时,在Douglas窝前1 cm处将盆腔腹膜切开,腹膜切口应包括全部腹膜返折，沿阴道/前列腺精囊腺后间隙作锐性分离，锐性解剖至触及前列腺尖端或至直肠阴道隔的底部,Denonvilliers筋膜和其后方的脂肪组织与标本一并切除。术中除注意保护植物神经外,还要避免损伤直肠固有筋膜,保证直肠及其全部脂肪系膜组织被完整的切除,切除标本的盆腔脏层筋膜完整无损。本组95例，其中54例行Dixon术，8例行Parks术，33例行Miles术。保肛的62例中，全部将吻合口两端的结肠与直肠或连带肛提肌缝合数针以达到加固及减张的目的。常规放置盆腔引流，对术前伴有不完全性肠梗阻，肠内容物多者术中留置肛管。 ???