急性心肌梗死临床路径模式的应用分析.pdfVIP

·96 · CHINAJOURNALOFEMERGENCYRESUSCITATIONANDDISASTERMEDICINEJanuary 2012,Vol.7,No1. ·急救护理 · 急性心肌梗死临床路径模式的应用分析 赖开兰 陈月媚 李艳丽 【关键词】临床路径；急性心肌梗死 急性心肌梗死(AcuteMyocardialInfarction,AMI)是国际 休克、肺水肿、循环低血压的则紧急请心内科高级医师会诊 公认的急性心血管疾病,病情危急,病死率高。急救的“时间 后决定是否送导管室或进行专科处理。其间急诊科医护人 窗”对挽救濒死心肌具有关键作用。有人提出“时间就是心 员可以根据临床路径中所列出的诊治需要来询问简单病史 [1] 肌,时间就是生命”。临床路径（Clinicalpathway）是指针对 及检查，而且仅需要简单标记记录。而患者的病情对治疗 某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有 策略有决定意义。对于不能马上进入导管室的患者，路径 关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来 表中列出了溶栓的相对、绝对禁忌症及溶栓引起脑出血的 促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为， 风险因素，医疗工作者只需在表格中记录。表格中需要记 减少变异，降低成本，提高质量的作用。国内外实践证明 录的还有胸痛起始发作时间，进入医院时间，如选择溶栓需 [2-4]，临床路径的实施,对于缩短患者平均住院日、限制医疗 要记录所使用溶栓剂、溶栓时间；对于能马上进入导管室的 费用增长、规范诊疗护理手段、加强医护合作、提高患者满 患者，路径表中列出了PCI相对禁忌症，如进入PCI路径则 意度等方面都能起到积极作用。本文对2009年7～12月在 要记录进入导管实验室的时间、氯吡格雷口服时间、皮肤穿 香港玛丽医院急诊科就诊的，初诊为AMI患者的抢救及护 刺时间、取栓/支架置入时间、支架时间窗、耽搁原因。但如 理方法进行统计，现报道如下。 果有延迟，无论是溶栓还是PCI均需要列出延迟的原因，如 因为未达到诊断标准或其他原因。然后按照可疑心肌梗 1 临床资料与方法 死、确诊ST抬高性心肌梗死、确诊非ST抬高性心肌梗死来 临床资料 本文收集了自2009年7月～2009年12月 列出相应的诊疗处理。根据的不同的治疗方法进行后续的 在香港玛丽医院急诊科就诊的AMI患者共89例，其中男性 诊疗护理工作，并在临床路径中详细列出从进院第0 日~第 68例（76.4%），女性21例（23.6%）。男性年龄分布：最小年 4 日列出详细的需要进行、更改的最重要的医疗及护理措 龄24岁，最大年龄98例，平均年龄59.1岁；女性年龄分布： 施。该临床路径允许中途退出，但是需要陈述原因。此临 最小年龄35岁，最大年龄87例，平均年龄73.48岁。心电图 床路径记录跟随患者及病例配套至出院后再进行统计。 (CardiacElectrogram,ECG)改变ST段抬高心肌梗死有80例, 统计学方法 应用SPSS16.0,使用近似t检验方法进行 - 非ST段抬高心肌梗死9例。从患者入急诊科到住院平均时 数据的统计，数据以（x±s）表示。以P0.05为差异有统计 间为69.17min，有84例入CCU住院，其中有65例行经皮冠状动脉 学意义。 介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention， 2 结果 PCI）,5例行溶栓治疗；5例入内科。