复发鼻咽癌35例调强放疗疗效及预后分析.DOCVIP

临床医学论文-复发鼻咽癌35例调强放疗疗效及预后分析 【摘要】? ［目的］ 探讨复发鼻咽癌调强适形放射治疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT）的疗效及对影响预后的相关因素进行分析。［方法］ 收集2005年5月~2007年7月就诊的35例复发鼻咽癌患者，中位复发时间27 个月（6～264个月）。单纯鼻咽局部复发10 例，合并颈部淋巴结9 例，单纯淋巴结复发2例（咽后外侧淋巴结1例、乳突根部淋巴结1例），单纯海绵窦复发4例，鼻咽合并颅底、海绵窦、桥小脑角及颈动脉鞘复发6例，单纯颈动脉鞘复发4例，其中合并化疗8例，所有患者均进行局部三维适形调强放疗，观察放疗疗效以及相关副反应，并对影响预后的相关因素进行统计分析。［结果］ GTV中位体积为43.68cm3（5.91～181cm3），GTV的D95为69.20Gy，V95为97.64% ，平均剂量71.56Gy。急性反应轻，罕见Ⅲ度以上皮肤黏膜反应。中位随访时间9个月。1年总生存率73%。1年局部无进展生存率94%。5例死于鼻咽大出血。［结论］ IMRT是复发鼻咽癌有效的治疗手段,近期疗效可靠,耐受性好。死亡原因主要是鼻咽大出血。GTV体积是影响预后的主要因素。 【关键词】? 鼻咽肿瘤 复发 调强放射治疗 预后 ??? 近年来，虽然由于放射治疗设备和技术的改进，治疗模式的日益规范化，鼻咽癌的临床疗效有了明显提高，5年生存率达到74％[1]，但仍有部分患者出现局部复发，且70％~85％发生在放疗后2~3年内。复发鼻咽癌的放疗可以使用常规外照射或者外照射加近距离放疗，但是受晚期反应加重及正常组织耐受性限制。三维适形放疗特别是调强放疗可以进一步提高肿瘤靶区剂量，降低正常组织受量，特别适用于复发鼻咽癌的放射治疗。本文总结了我科治疗的35例局部复发鼻咽癌患者的治疗方法和治疗结果,并对影响预后的相关因素进行了研究。 ??? 1?? 材料与方法 ??? 1.1?? 一般资料 ??? 2005年5月~2007年7月就诊于我科的35例经鼻咽活检或CT/MRI/PET-CT等其他方法证实为复发的患者。所有患者的KPS≥70分，其中男性29例，女性6例，中位年龄52岁（34～73岁）。中位复发时间27个月（6～264个月），再分期（92福州）T1、T2、T3、T4各7、5、6、16例。N1、N2、N3各5、2、2例。单纯鼻咽局部复发10例，合并颈部淋巴结9例，单纯淋巴结复发2例（咽后外侧淋巴结1例、乳突根部淋巴结1例），单纯海绵窦复发4例，鼻咽合并颅底、海绵窦、桥小脑角及颈动脉鞘复发6例，单纯颈动脉鞘复发4例，其中合并化疗8例，以铂类为基础方案有DF、TP等。活检证实病例的病理为低分化鳞癌23例，未分化癌2例。初次治疗总剂量为70Gy（68~78Gy），多采用面颈联合野及耳前野加鼻前野及颈部切线野。照射射线有X线和γ线，部分合并使用深部X线。 ??? 1.2?? 方?? 法 ??? 体位固定和CT定位方法：采用仰卧位，头颈肩部热塑膜固定体位，头正常仰伸位，双手自然放于体侧。CT扫描范围：头顶露空至锁骨头下2cm，扫描层厚间距为5mm，病灶区域为3mm，增强扫描。 ??? 图象传输和计划设计：CT扫描图象通过网络传输到三维治疗计划系统（3DTPS）上，勾画靶区参照头颈部增强磁共振、PET-CT等其他检查结果。然后进行计划设计、计算和评估。3DTPS采用ADAC Laboratories Pinnacle RTP System（7.4），采用逆向计划设计方法。 ??? 靶区和危及器官勾画：根据ICRU50号和62号报告勾画。原发灶：(GTVnx)指临床检查和影像学所见的原发肿瘤；淋巴结(GTVnd)指临床和／或影像学观察到的肿大淋巴结。CTV：GTV外放5mm；脑干、脊髓组织处外放3mm。PTV：CTV外放3mm，脑干、脊髓组织处外放1mm。危及器官：脑干、脊髓、垂体、视交叉、双侧颞叶、视神经、眼、内耳、腮腺和颞颌关节。 ??? 治疗方法：肿瘤靶体积目标剂量GTV平均分割剂量2.21Gy(2~2.33Gy)，平均总剂量71.56Gy(53.23~76.12Gy)。照射时机架角从0°至360°，转换角度，照射野5~9个。正常组织耐受量按每年15％~20％修复计算最大耐受剂量。IMRT照射野及治疗计划的验证与实施：每1例病人的照射野及治疗计划在治疗前均进行质量控制和质量保证的验证。经验证确认符合要求后即可将治疗计划实施治疗。 ??? 1.3?? 随?? 访 ??? 治疗结束后1年内每3个月随访1次，1年后每半年1次，采用间接或直接鼻咽镜、鼻咽及上颈CT或MRI了解局部控制情况。治疗结束每3个月复查血常规、血生化、VCA-IgA，胸部X线片及腹部B超。有远处转移可疑者进行胸