复杂性青光眼的减压阀植入术疗效观察.DOCVIP

临床医学论文-复杂性青光眼的减压阀植入术疗效观察 ?????????? 作者：盛晓捷，徐丽，王海瑛，刘驰，朱洪丽，孙燕，范淑环 【摘要】? 目的：为探讨后房型及玻璃体腔型减压阀植入联合玻璃体手术治疗临床复杂的难治性青光眼的临床疗效,进行了进一步的探索与实践。方法：选择住院的各种难治性青光眼患者共31例（31眼），后房组16例，玻璃体腔组联合玻璃体切除15例。结果：术后随访6～12（平均8.6）mo。术后眼压控制在8～20mmHg（1mmHg＝0.133kPa）之间者28眼（90%），其中完全成功23眼（74%），贝他根眼药水点眼条件成功5眼（16%），手术失败3眼（10%）。术前平均眼压47.33±12.45mmHg，术后末次随访时平均眼压12.83±7.54mmHg，比术前眼压降低75%。术前术后眼压经t检验，P ＜0.01，差异有显著性。患者术后视力改善者8眼，其中1眼矫正视力达0.4；视力不变者20眼。结论：后房型或玻璃体腔型减压阀植入联合玻璃体手术治疗临床复杂的难治性青光眼，眼压控制效果良好，并发症少，值得推广应用。 【关键词】? Ahmed减压阀 多途径 复杂性青光眼 ??? 0引言 ??? 对于难治性复杂性青光眼的治疗，青光眼房水引流装置的手术成功率明显高于常规滤过性手术，其疗效在临床上已得到肯定[1-6]。但传统的前房型青光眼减压阀植入术后易发生无前房和早期低眼压、角膜内皮失代偿、引流管阻塞等并发症；而将房水引流物植入后房或玻璃体腔可减少这几种并发症的发生，但操作较复杂，往往针对较为特殊复杂的难治性青光眼的治疗。因此应根据患者具体情况慎重选择植入术式。我们选择收治住院的各种难治性青光眼患者共31例（31眼）采用Ahmed新型青光眼减压阀植入治疗各种复杂严重的难治性青光眼，采取后房型及玻璃体腔型减压阀植入联合玻璃体手术，取得了较好的效果。现报告如下。 ??? 1材料和方法 ??? 1.1材料? Ahmed青光眼减压阀它包括房水引流和房水扩散两部分装置。房水引流装置为硅胶引流管，其内径0.3mm，外径0.64mm；房水扩散装置（引流盘）为长16mm，宽13mm，厚1.9mm的梨型聚丙烯板，表面积为184mm2，板内有两片薄的硅胶瓣膜，起着压力敏感阀门作用，当眼压8～12mmHg（1mmHg＝0.133kPa）时，活瓣打开，房水流出，降低眼压。收治住院的各种难治性青光眼患者共31例（31眼），男16例，女15例，年龄16～78（平均50.3±17.2）岁，其中玻璃体积血继发青光眼8例（糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、外伤）、新生血管性青光眼5例，无晶状体性或人工晶状体性青光眼10例，外伤性青光眼8例，所有病例均为应用最大耐受降眼压药物治疗而未能控制的晚期或严重青光眼。按房水引流物植入的不同途径分为两组：引流管经角膜缘后植入后房组（后房组）16例，引流管经睫状体平坦部植入玻璃体腔组（玻璃体腔组）15例。 ??? 1.2方法? 针对不同的病例选择不同的手术方案。 ??? 1.2.1后房组? 已行晶状体囊外摘除后囊膜完整或已行人工晶状体植入术后，后房有较大空间者，经角膜缘后睫状沟将引流管植入后房[7]。①制作结膜瓣：在可能的条件下最好选择颞上象限作为房水引流物植入术的植入区。如果由于结膜和巩膜瘢痕的限制，不能选择颞上象限者则可选择其他象限。选择合适的象限两直肌间作以穹隆为基底的结膜瓣，潜行分离筋膜和巩膜，达眼球赤道部后方。②MMC：在赤道部巩膜表面，筋膜组织下放置0.4g/L MMC 3～5min，20mL NS冲洗。③制作巩膜瓣： 作角膜缘为基底5mm×6mm的1/2厚巩膜瓣，（前缘达角膜缘后界处）。④固定引流盘：取Ahmed青光眼阀，自引流管开口注入生理盐水以证实阀门通畅。将Ahmed青光眼阀的引流盘置于两条直肌间眼球赤道部巩膜表面，使引流管行在巩膜瓣下中心径线，于角膜缘后8mm用5-0尼龙线将引流盘前端两个固定孔与巩膜固定2针。⑤植入引流管：在角膜缘后界后1.0mm处即睫状沟用针穿刺巩膜壁达后房，针头撤离后房前，注入少量生理盐水以加深前后房。将引流管修剪成能进入前房的45°斜面向上的合适长度，将引流管由此通道植入后房。插入引流管时要小心谨慎地进入后房，并使引流管斜面朝向角膜内表面，其长度为末端以能于瞳孔区看见引流管口为适度。IOL术后患者，若有虹膜后粘连，可借助IOL调袢杆先进入后房达瞳孔缘，分离粘连虹膜，开辟一条硅管进入路径。既可以避免出血又降低了植入过程的难度。同时打通了可能由于粘连所造成的前后房闭锁。巩膜槽内缝合固定引流管。⑥巩膜瓣及结膜瓣遮盖：将巩膜瓣覆盖引流管，或者用约4mm×5mm的异体巩膜覆盖在角膜缘附近引流管上，并于瓣两角及两腰上用10-0尼龙线间断原位密闭缝合。同时原位缝合球结膜及筋膜。术后结