国产Firebird支架治疗冠心病194例临床观察.DOCVIP

临床医学论文-国产Firebird支架治疗冠心病194例临床观察 ??????????????? 作者：韦建生，孙立平，韦金儒，银剑斌，蒋芳勇 【摘要】? 目的 评价Firebird支架在冠心病患者中临床应用的近、远期疗效。方法 对194例冠心病患者置入Firebird支架，术前、术后常规使用抗血小板药物及治疗冠心病药物，观察Firebird支架置入的手术成功率、术中并发症、住院期间及6个月临床随访期间的心血管事件和再狭窄发生率。结果 支架置入成功率为100%，术中和住院期间死亡2例，心肌梗塞2例，住院期间主要心脏不良事件发生率为1.55%，192例患者随访6个月，2例患者死亡，均合并糖尿病。2例进行了靶血管重建，主要心脏不良事件发生率为2.06%。冠状动脉造影再狭窄率为4.35%，靶病变重建率为1.09%。结论 国产Firebird支架是安全和有效的，其支架内再狭窄率低于普通金属支架。 【关键词】? 冠状动脉疾病；支架；冠状动脉再狭窄 　　置入雷帕霉素(Rapamycin)药物洗脱支架(cypher，强生公司，美国)能明显降低冠状动脉支架再狭窄的发生［1］，并且在复杂的临床条件下仍然取得满意的效果［2，3］。Firebird支架(即火鸟支架，上海微创公司)为国产冠状动脉雷帕霉素涂层支架，其疗效如何，国内报道尚少，本研究观察我科近年来使用Firebird支架194例患者，现报告如下： 　　1? 资料和方法 　　1.1? 一般资料? 2004年1月～2005年4月期间共194例冠心病患者在我院治疗过程中行介入治疗，置入Firebird支架，其中男145例，女49例，年龄38～85岁，平均59.5岁，合并糖尿病患者79例，急性心肌梗塞92例，稳定型心绞痛93例。 　　1.2? 支架置入情况? 194例患者322处病变中共置入338个Firebird支架，其中单支、双支、三支血管病变分别为90例(46.39%)，75例(38.66%)，29例(14.95%)。前降支病变132个，回旋支病变47个，右冠状动脉39个，左主干病变5个。按病变特征分类，弥漫性病变(狭窄长度20mm)87处(27.02%)，分叉病变63处(19.57%)，慢性完全闭塞病变36处(11.18%)，小血管病变19处(5.90%)，钙化病变17处(5.28%)，开口病变15处(4.66%)。??? 　　在置入的338个支架中，直接置入支架48个(14.20%)，预扩张后置入290个(85.80%)，预扩张后靶病变的血管直径为2.47±0.32mm，长度为19.3±3.9mm，支架置入后靶血管直径为2.87±0.23mm，置入支架的长度为23.2±5.7mm。 　　1.3? 抗血小板治疗? 急诊经皮冠状动脉支架植入术(PCI)患者即刻、择期PCI患者手术前口服阿司匹林和氯吡格雷300mg，PCI后口服阿司匹林300mg/d、氯吡格雷75mg/d，共1个月，1个月后口服阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d至9个月～1年，此后口服阿司匹林维持治疗。 　　1.4? 随访? 对每例患者定期做心血管介入门诊或电话随访。记录主要不良心血管事件(即MACE，包括心源性死亡、靶血管血运重建术及再发心肌梗塞)。随访6个月时，部分患者行冠脉造影，了解支架内再狭窄发生率。 　　2? 结果 　　2.1? 支架置入的成功率? 194例患者共置入Firebird支架338枚，成功率为100％，85例置入1枚，81例置入2枚，24例置入3枚，2例置入4枚，1例置入5枚，1例置入6枚。 　　2.2? PCI术中、术后并发症? ①急性血管闭塞1例，为支架置入后远端发生血管夹层，紧急置入第2枚支架，夹层消失，远端血流TIMI Ⅰ级。②冠状动脉穿孔1例，患者为严重钙化病变，高压球囊扩张后见造影剂渗漏，用原支架球囊封堵，同时给鱼精蛋白中和肝素，10min后造影见造影剂无渗漏，远端血流TIMI Ⅲ级，心脏超声示少量心包积液，量约50ml，未行心包穿刺。③住院期间的MACE：住院期间死亡2例，1例为恶性心律失常，1例为泵衰竭、心源性休克。AMI 2例。手术后48h胸痛发作，有心电图和心肌酶学改变，考虑为亚急性血栓形成，给予静脉溶栓治疗后好转，3天后行造影见1枚支架通畅，另1枚支架内见少量血栓，未做特殊处理。 　　2.3? 随访结果? 门诊及电话随访3～18个月，死亡2例，均为合并糖尿病的患者。1例发生心绞痛，2例进行了靶血管重建，其中1例行PCI，1例行CABG。6个月的MACE为2.06％，与Firebird支架有关的靶病变重建率为1.09％。复查冠脉造影23例，造影随访率为11.86％，再狭窄率为4.35％。 　　3? 讨论 　　3.1? 国产Firebird支架与国外cypher支架疗效对