国际高血压防治指南对高血压定义、分层、诊断性评价的建议.DOCVIP

临床医学论文-国际高血压防治指南对高血压定义、分层、诊断性评价的建议 【摘要】? 本文根据近年发表的国际高血压（HT）指南资料，对HT的流行病学情况，定义，血压（BP）水平分级，危险分层及诊断性评估等建议作一简要介绍 【关键词】? 高血压 定 分层 诊断性评估 ??? 【Abstract】? This article reviews epidemiological status,definition,classification of blood pressure （BP） levels,risk stratification,diagnostic evaluation of hypertension based on recent international guidelines data. ??? 【Key words】? hypertension;definition;stratification;diagnostic evaluation ??? 全世界公布了大量HT防治指南,本文复习近年发布的WHO/ISH［1，2］、美国JNC7［3］、欧洲［4，5］及我国等指南［6］，对有关HT的知晓率、治疗率、控制率、定义、分级及危险分层和诊断性评估等问题作一简要总结和介绍，供参考。 　　1? 高血压的知晓率、治疗率和控制率 　　HT影响到美国500万和全球10亿人。2002年我国卫生部营养和健康状况调查≥18岁居民HT患病率为18.8%，估计全国患病人数已 1.6亿，与1991年比较患病率上升31% 。尽管目前美国患病率已有改善但仍低于2010年健康人群50%的目标，30%的个体仍不知道患有HT。目前（1999~2000年）知晓率为70%、治疗率59%、控制率为34%［3］。我国人群更不理想明显低于欧美等西方国家，分别为30.2%、24.7%、6.1%［6］。 　　2? HT的定义及BP水平分级 ??? 2.1? 关于收缩压（SBP）与舒张压（DBP）及脉压（PP）? 根据61项约100万无明显心血管疾病（CVD）人群的大型观察性资料荟萃分析提示SBP和DBP能独立类似地预测卒中和冠心病（CHD）死亡率，PP影响则较小，尤其是＜55岁者，但有心血管（CV）危险因素或临床情况的中老年高血压病人，PP具有明显的CV事件预测价值［7］。故此在临床实践中，各国指南均主要根据SBP和DBP对HT进行定义及BP水平分级和危险分层。2007年ESH/ESC及我国等指南认为PP可用来确定收缩期HT老年人处在特别高危的情况，这些患者中，PP增高是大动脉僵硬度升高的标志，提示存在严重的器官损害［5，6］。 ??? 2.2? HT的BP水平分级? 根据Framingham心脏研究证据，即在所有年龄中120~139/80~89mmHg者发生HT的机会明显高于＜120/80mmHg者，因此JNC7将以前指南分类的正常和正常高值组统一归类为高血压前期组，并将2和3期HT合并，即成人（≥18岁）BP的分类为：正常＜120/80mmHg， HT前期SBP 120~139或DBP 80~89mmHg， 1期HT SBP 140~159mmHg或DBP 90~99mmHg，2期高血压SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg［3］。但2007年ESH/ESC指南认为 BP 130~139/85~89mmHg者发生HT危险肯定比正常BP 120~129/80~84mmHg者高，没有必要将两者合并。此外，HT前期一词可引起这部分人群精神恐慌，增加不必要的药物治疗和检查，更重要的是这种分类方法将完全不需要处理的患者（如BP 120/80mmHg 的老年人）和必须治疗的极高危患者（如糖尿病患者）合为一类不很合理，因此决定不使用这一术语。该指南将HT定义和分级为：最佳＜120/80mmHg，正常SBP 120~129和（或）DBP 80~84mmHg，正常高值SBP 130~139和（或）DBP 85~89mmHg，1级HT SBP 140~159和（或）DBP 90~99mmHg，2级HT SBP 160~179和（或）DBP 100~109mmHg，3级HT SBP≥180和（或）DBP≥110mmHg。单纯收缩期高血压（ISH）SBP≥140和DBP＜90mmHg，ISH也可根据SBP水平分为1~3组［5］。我国指南也认为高血压前期有可能引起这部分人群精神恐慌，但证据不足。我国流行病学研究表明,BP 120~139/80~89mmHg水平人群10年心血管病（CVD）发病危险较＜110/75mmHg水平者增加1倍以上，BP 120~129/80~84mmHg和130~139/85~89mmHg中年人群10年成为HT患者的比例分别达到45%和64%，因此我国指南