慢支咳喘灵对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能和生活质量的影响.DOCVIP

临床医学论文-慢支咳喘灵对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能和生活质量的影响 ?????????????????????? 作者：刘晖 林懿才 肖波 曾韵萍 【摘要】? 　　【目的】观察中药慢支咳喘灵对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）稳定期患者肺功能和生活质量的影响。【方法】将７６例ＣＯＰＤ稳定期患者随机分为治疗组４０例和对照组３６例，治疗组给予中药慢支咳喘灵（主要由人参、黄芪、白术、茯苓、山药、补骨脂、鹿角胶、紫河车、阿胶、核桃肉、蛤蚧、炒紫苏子、川贝母、法半夏、益母草、桃仁、甘草等组成）口服６个月，停药后观察６个月；对照组不予任何药物治疗，观察１年。主要观察两组治疗前和治疗后６个月、１２个月患者肺功能［一秒钟用力呼气容积（ＦＥＶ１）、ＦＥＶ１占用力肺活量百分比（ＦＥＶ１％），用力肺活量（ＦＶＣ）、ＦＶＣ占预计值百分比（ＦＶＣ％），ＦＥＶ１与ＦＶC的比值（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）以及ＦＥＶ１、ＦＶＣ治疗前后差值和变异率］、中医证候积分、生活质量评分和年急性发作次数等指标的变化，并测定治疗前、治疗后６个月肺功能Ⅲ级的ＣＯＰＤ患者动脉血气分析的血氧分压（PaO2)、二氧化碳分压（ＰaＣＯ２）等指标。【结果】在肺功能方面，治疗６个月后治疗组ＦＥＶ１、ＦＶC均有明显改善（与治疗前比较，Ｐ＜０.０５），而对照组ＦＥＶ１、ＦＶC经６个月、１２个月观察呈下降趋势，其中１２个月后下降与治疗前比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０.０５或Ｐ＜０.０１）；两组ＦＥＶ１、ＦＶC治疗后６个月、１２个月与治疗前的差值及变异率比较，差异均有显著性意义（Ｐ＜０.０５或Ｐ＜０.０１）。在动脉血气分析方面，治疗６个月后治疗组ＰaＯ２上升而ＰaＣＯ２下降（与治疗前比较，Ｐ＜０.０５），对照组ＰaＯ２、ＰaＣＯ２则无明显变化（Ｐ＞０.０５）；两组间比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０.０１）。在中医证候积分方面，治疗组治疗后６个月、１２个月中医证候积分较治疗前显著下降（Ｐ＜０.０１），对照组中医证候积分则显著增加（Ｐ＜０.０５或Ｐ＜０.０１）；两组间比较，差异均有显著性意义（Ｐ＜０.００１）。在生活质量评分方面，治疗组治疗后６个月、１２个月患者生活质量总平均分均显著下降（与治疗前比较，Ｐ＜０.０５或Ｐ＜０.０１），而对照组患者生活质量总平均分随时间推移呈上升趋势，其中１２个月后较治疗前有显著性升高（Ｐ＜０.０５）；两组间比较，差异均有显著性意义（Ｐ＜０.０１）。在年急性发作次数方面，治疗组的发作次数少于对照组（Ｐ＜０.００１）。【结论】中药慢支咳喘灵可以延缓ＣＯＰＤ患者肺功能下降，减轻临床症状，改善生活质量，减少年急性发作次数。 【关键词】? 肺疾病 慢性阻塞性／中药疗法 慢支咳喘灵／治疗应用 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,ＣＯＰＤ）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，其气流受限呈进行性发展，肺功能持续性下降。肺功能的检测对ＣＯＰＤ诊断有重要意义，其中一秒钟用力呼气容积（ＦＥＶ１）下降与气流受限有很好的相关性，故ＦＥＶ１的变化是ＣＯＰＤ病情严重度分级的主要依据［１］，加之ＣＯＰＤ又是一种缓慢进展性疾病，ＦＥＶ１年下降率是正常人的２～５倍［２］，所以寻求有效的治疗药物以延缓ＣＯＰＤ肺功能下降具有十分重要的意义。西医对ＣＯＰＤ稳定期治疗方法主要有支气管扩张剂、袪痰剂、免疫调制剂的使用，以及糖皮质激素的吸入、氧疗等，但存在药物副作用大，远期疗效欠佳的缺点。中医认为本病病机为肺脾肾气虚，痰瘀互阻于肺，遵缓则治其本的原则，当立补肺健脾纳气为治疗大法。我们在中医理论指导下，对以慢支咳喘灵治疗的ＣＯＰＤ患者肺功能和生活质量影响进行了临床观察，现将结果报道如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 诊断标准 　　1.1.1? 西医诊断标准和病情严重程度分级? 参照中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［１］。病情严重程度根据肺功能分为４级：Ⅰ级（轻度）：ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％，ＦＥＶ１占预计值百分比≥８０％；Ⅱ级（中度）：ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％，５０％≤ＦＥＶ１占预计值百分比＜８０％；Ⅲ级（重度）：ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％，３０％≤ＦＥＶ１占预计值百分比＜５０％；Ⅳ级（极重度）：ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％，ＦＥＶ１占预计值百分比＜３０％或ＦＥＶ１占预计值百分比＜５０％。 　　1.1.2? 中医诊断及辨证标准? 参照《中药新药临床研究指导原则》［３］中ＣＯＰＤ有关标准制定，辨证属于肺脾肾虚损、痰瘀互结。临床表现为：①久咳、痰白；②喘促短气，动则尤甚，呼多吸少；③胸闷如塞；④易患感冒；⑤神疲乏力；⑥纳呆便溏；⑦腰膝酸软，头晕耳鸣；⑧舌淡暗或暗红，脉沉细或细弱。具备４项即可诊断，其中①～③项中必须