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血气分析与酸碱平衡 酸碱平衡的基本概念 在正常生理状态下，血液的酸碱度，即pH或H＋经常维持在一个很狭小的数量范围内，即动脉血pH稳定在7．35～7．45(平均7．40)或[H＋]35～45nmol/L(平均40nmol/L)之间，此种稳定即为酸碱平衡 如果体内酸与碱产生过多或不足，引起血液pH改变，此状态称为酸碱失衡 凡是由原发HCO3-下降或PaCO2升高，引起[H＋]升高的病理生理过程称为酸中毒 凡是由原发HCO3-升高或PaCO2下降，引起[H＋]下降的病理生理过程称为碱中毒 而以pH值区分，又可分为酸血症或碱血症 pH＜7.35为酸血症 pH＞7.45为碱血症 pH、PaCO2与HCO3-之间的关系 人体体液中存在一系列重要的缓冲系统，根据等氢离子原则(isohydric principle)， [H+]=k1H2CO3/HCO3-=k2H2PO4-/HPO42-=…… 通过测定任何一对缓冲系统的有关数据，即可分析体液的酸碱变化 碳酸氢盐缓冲系统是人体中惟一能自己更新的缓冲对，且在体内储量丰富 HCO3-反映酸碱变化的代谢成分，H2CO3反映酸碱变化的呼吸成分 两者较易测定，故临床上常以测定[HCO3-] /[H2CO3]比值作为衡量体液酸碱平衡的主要指标 pH、PaCO2与HCO3-之间的关系 pH、HCO3-和H2CO3三者之间的关系可用Henderson-Hassalbalch公式： pH = pK + lg pH、PaCO2与HCO3-之间的关系 从上述公式中我们可以看到以下两点： ①pH值是随HCO3-和PaCO2两个变量变化而变化的变量 ②pH变化取决于HCO3-/ PaCO2比值，并非单纯取决于上述任何一个变量的绝对值 pH、PaCO2与HCO3-之间的关系 规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10 ～ 55mmHg； PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L 推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显 异常而PH正常常有混合性酸碱失衡 pH、PaCO2与HCO3-之间的关系 规律2：原发失衡的变化 代偿变化 推论3：原发失衡的变化决定pH偏向 动脉血气分析的临床应用 动脉血气分析在临床上广泛应用 判断危重病人的呼吸功能 判断酸碱失衡类型 指导治疗 判断预后，在危重病人的救治中显示了重要作用 从20世纪70年代开始，由于酸碱失衡预计代偿公式、潜在HCO3-和阴离子隙概念应用于酸碱领域，使临床上酸碱失衡的判断水平有了明显提高 动脉血气分析的临床应用 酸碱度PH和[H+] 意义：1）PH＞7.45，碱血症 PH＜7.35，酸血症 不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡 2）HCO3-/H2CO3 =20：1，PH保持正常，但不排除无酸碱失衡 动脉血气分析的临床应用 动脉血CO2分压（PaCO2） 定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力 参考值：35-45mmHg 意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比 （因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于PACO2） 2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标 3）＞45mmHg ，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼碱 或代偿后代酸 动脉血气分析的临床应用 动脉血氧分压（PaO2） 参考值：80-100mmHg 意义：1）PaO2 越高，HbO