大剂量沐舒坦治疗小儿急性肺损伤的疗效分析.DOCVIP

临床医学论文-大剂量沐舒坦治疗小儿急性肺损伤的疗效分析 【摘要】? 目的： 观察大剂量沐舒坦治疗小儿急性肺损伤的疗效. 方法： 将30例小儿急性肺损伤患儿随机分为常规治疗组和沐舒坦治疗组，各15例，沐舒坦治疗组在常规治疗组基础上，早期加用大剂量沐舒坦静脉滴注+雾化吸入. 对两组主要症状及体征消失时间、肺损伤评分和治疗转归进行比较. 结果： 沐舒坦治疗组在低氧血症纠正时间、呼吸频率恢复正常时间、氧合指数恢复正常时间、呼吸机使用时间上均显著少于常规治疗组（P0.01）；两组用药后7 d的肺损伤评分均显著降低（P0.01），且沐舒坦治疗组肺损伤评分降低更加显著（P0.01）；两组治疗总有效率无显著性差异（P＞0.05），但沐舒坦治疗组的ARDS发生率明显低于常规治疗组（P0.05），沐舒坦治疗组的住院时间明显短于常规治疗组（P0.05）. 结论： 早期使用大剂量沐舒坦治疗小儿急性肺损伤有利于患者呼吸功能的恢复，有防止ARDS发生的作用. 【关键词】? 儿童 学龄前 肺 损伤 氨溴索 ? 0引言 ??? 急性肺损伤（acute lung injury, ALI）是指机体遭受严重感染、创伤、休克等打击后，出现以肺泡毛细血管膜损伤导致的肺水肿和微肺不张为病理特征，临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症的综合征. 沐舒坦（化学名为盐酸溴环己胺醇）是一种具有多种生物学效应的黏痰溶解药，广泛用于慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘等患者. 近年来该药的一些鲜为人知的药理作用受到关注，大剂量沐舒坦具有促进肺表面活性物质（pulmonary surfactant, PS）合成、抗氧化损伤和抗炎症反应等作用［1-4］. 本研究我们探讨大剂量沐舒坦对小儿ALI患者呼吸功能的影响，为ALI的治疗提供依据. ??? 1对象和方法 ??? 1.1对象200201/200612入住本院儿科的小儿急性肺损伤30（男20，女10）例，平均年龄(5.3±3.4)岁，其中感染性休克（包括基础病：败血症、化脓性脑膜炎、细菌性肠炎）11例，败血症（未并发休克）3例，化脓性脑膜炎（未并发休克）2例，迟发型维生素K缺乏并颅内出血1例，细菌性肠炎（未并发休克）4例，重度窒息儿合并新生儿缺氧缺血性脑病1例，DIC 1例，溺水2例，弥漫性肺部感染（未并发休克）5例. 上述患儿均符合1994年美国和欧洲ARDS评审会议对ALI制订的诊断标准［5］：① 急性起病；② X线胸片显示双肺有弥漫浸润影；③ 肺动脉楔压18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或无左心房压力增高的临床证据；④ PaO2/FiO2300 mmHg. 对肺炎合并ALI的诊断有以下条件：① 急性肺炎；② 病情迅速恶化或一度好转后又明显加重；③ X线正位胸片显示，在肺炎的基础上，双肺出现弥漫浸润影；④ PaO2/FiO2300 mmHg；⑤除外左心衰竭. ??? 1.2方法随机分为常规治疗组和沐舒坦治疗组，各15例，常规治疗组积极治疗原发病，均用呼吸末正压通气，每天调最佳PEEP，PEEP在3.68～7.35 mmHg；进行有效地综合治疗，维护肺外脏器功能，监测心、脑、肝、肾、胃肠功能. 沐舒坦治疗组采用静脉滴注+雾化给予沐舒坦，15 mg/（kg·d），分2次，用50 g/L葡萄糖5 mL稀释后、使用注射泵10 min泵入，另外15 mg/（kg·d），分2次，氧气驱动雾化吸入，其余治疗均同常规治疗组. 二组原发病因、年龄、性别、危重评分均无统计学差异. 治疗中观察并记录患者的病情变化情况，包括皮肤黏膜色泽、呼吸频率、氧合指数、呼吸机使用时间、ARDS发生情况及住院时间等. 疗效评价［6］：显效：紫绀消失、呼吸频率恢复正常、氧合指数恢复正常时间≤3 d；有效：紫绀消失、呼吸频率恢复正常、氧合指数恢复正常时间≤7 d；无效：死亡或7 d上述症状无改善甚至加重. 同时根据患者的临床症状、体征、实验室检查于采血当日进行肺损伤评分［6］. ??? 统计学处理：采用SPSS13.0版统计软件包进行统计学分析，计量资料x±s表示，采用t或t′检验和秩和检验，计数资料用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义. ??? 2结果 ??? 2.1临床症状、体征比较沐舒坦治疗组在低氧血症纠正时间、呼吸频率恢复正常时间、氧合指数恢复正常时间、呼吸机使用时间上均显著少于常规治疗组（P0.01，表1）.表1两组主要症状及体征消失时间比较 ??? 2.2肺损伤评分的比较与用药前比较，两组用药后3 d肺损伤评分均无统计学差异（P0.05），且两组间评分也无统计学差异（P0.05）；而两组用药后7 d的肺损伤评分均显著降低（P0.01），且沐舒坦治疗组肺损伤评分降低更加显著（P0.01，表2）. ??? 2.3治疗转归沐舒坦治疗组15例中有1例重