超声造影在肝脏疾病的应用.DOCVIP

临床医学论文-超声造影在肝脏疾病的应用 【摘要】? 　　超声造影使超声医学发生革命性的进展，真正达到了非创性和高效性目的。文章从声学造影剂的作用原理、发展过程、相关的新型造影技术及其在肝脏疾病的应用临床研究方面作了综述。 【关键词】? 肝脏疾病　超声造影 　　1?? 声学造影剂的作用原理及其发展过程 ??? 1.1?? 声学造影剂的作用原理 ??? 声学造影剂(contrast agents)，也称为回声增强剂(echo-enhancing agents)，是由空气或其它气体微泡组成，外包裹不同的膜物质作为外壳或吸附于微颗粒物质，此外还含有溶液介质的溶剂如注射用水、生理盐水、磷酸缓冲液等及改进造影剂物理化学性能的增稠剂、稳泡剂、抗氧化剂等辅助成分。其作用原理为：①这些微气泡是超声波的强的散射体，可以使背向散射信号提高30dB，提高普通灰阶超声和多普勒超声对富含微气泡组织的探测。②微气泡在声场交变电声压作用下的非线性运动产生谐波信号，以谐波散射回声成像，能提高声束的轴向分辨率及回声的信躁比，改善图像质量[1，2]。 ??? 1.2?? 声学造影剂的发展 ??? 声学造影剂早在1968年开始应用于临床，主要用于心血管造影[3]。1989年声振人体白蛋白造影剂—Albunex的生产，开创了经末梢静脉注入造影剂到达肝脏的造影新途径[2]，1994年首次应用于肝脏临床研究[4]。 ??? 声学造影剂按其发展阶段分为两代[2，4]：第一代为空气微泡造影剂，主要为白蛋白、多糖等包裹的空气微泡，以Albunex和Levovist（SHU 508A 利声显）为代表，直径一般为2μm~8μm，可通过肺循环，但在血液中存留时间仍较短。第二代声学造影剂（即新型声学造影剂）为含氟碳气体的微泡造影剂，例如Echogen、Sonovue、AF系列、Nc 100100等，这些微泡中因含惰性气体，在血液中溶解度较低，所以存留时间较长,可以产生更稳定而持久的声学效果。同时国内的“全氟显”与“脂氟显”在动物实验中并在小范围内进行临床试用也获得较好的效果[5]。 ??? 2?? 新兴的超声造影显像技术 ??? 微气泡声学造影剂具有较强的散射作用，可以增强实质性脏器的灰阶显像和多普勒信号强度。但由于造影剂浓度偏低，在血液中的半衰期短，散射回声强度低等原因，需要采用一些增强造影剂散射回声的技术，目前已有的新技术主要有以下几种[2，4]。 ??? 二次谐波灰阶成像(second harmonic gray imaging，SHGI): 由于造影剂的非线性运动产生较强的谐波信号，可以敏感地检测微小血管中微气泡的存在，此外还减少了近场伪像及旁瓣伪像。 ??? 能量多普勒谐波成像(power doppler harmonic imaging，PDHI)：造影剂的应用，使血流信号得到增强，提高能量多普勒显像对微小血管内低速血流的检出能力，但常有伪像及由于血流信号过度增强引起的花怒放伪像（blooming artifact）[6]。 ??? 间歇式谐波成像(intermittent harmonic imaging，IHI)：又称间隔延迟谐波成像(interval-delay harmonic imaging，IDHI)，这一技术将触发显像与谐波显像相结合。基本原理是较高能量（通常以机械指数MI表示）的超声波呈间歇式发射。此技术可敏感探测到毛细血管内低速血流，反映微循环血流状况，提供了组织血流灌注的重要信息。 ??? 脉冲反向谐波成像（pulse inversion harmonic imaging，PIHI）：也称为编码脉冲反向谐波成像（coded pulse inversion harmonic imaging），即脉冲反向谐波成像与编码技术[7，8]，又称为编码谐波血管显像（coded harmonic angio，CHA）[9]。探头连续发射两组相位相反的声波，返回后，基波由于时相相反而抵消，而非线性部分的谐波则得到加强，从而更敏感地检测微细血管内的低速血流。 ??? 3?? 正常肝脏的超声造影 ??? 造影剂经末梢静脉注入后，经右心、肺循环、左心、主动脉，而后由两个途径进入肝脏：一是由腹腔动脉到肝动脉，二是经门静脉进入肝血窦。采用实时成像技术可以观察肝组织增强的动态过程。其大致可以分为三个时相：① 肝动脉相：表现为肝实质内动脉血管迅速显影，呈亮线状强回声，血管分支形态规则，似“枯树状”，随着造影剂进入微小血管及肝窦（相当于肝脏微循环），肝实质回声亦逐渐增强。②门静脉相：表现为门静脉主干及其一、二级分支内充盈造影剂，血管呈“条带”状较强回声。由于门静脉血流量占肝血供的2/3，此时肝实质增强较显著。③延迟相：表现为肝组织呈均匀强烈增强，在造影剂注入后3分钟左右达到高峰，此时