罗氏芬鞘内注射治疗开颅术后化脓性脑膜炎.DOCVIP

临床医学论文-罗氏芬鞘内注射治疗开颅术后化脓性脑膜炎 【摘要】 目的? 探讨开颅术后化脓性脑膜炎的治疗方法。 方法? 本组34例化脓性脑膜炎的病例均采用腰穿鞘内注射罗氏芬的方法进行治疗，腰穿鞘内注射3～7次，平均4.2次。 结果? 34例化脓性脑膜炎的病例感染均得到控制并最终治愈。 结论? 腰穿鞘内注射罗氏芬是治疗开颅术后化脓性脑膜炎的一种安全有效的方法。 ??? 关键词? 罗氏芬 鞘内注射 神经外科手术方法 化脓性脑膜炎 ??? Treatment of postoperative pyogenic meningitis by intrathecal injection of rocephin ???? 【Abstract】 Objective To study the treatment of postoperative pyogenic meningitis.Methods 34cases of postoperative pyogenic meningitis patients were treated by intrathecal injection of rocephin（3～7times per case，4.2times in average）.Results The34cases of postoperative pyogenic meningitis patients were all cured after the in-trathecal injection treatment.Conclusion Intrathecal injection of rocephin is an effective and safe method for treat-ment of postoperative pyogenic meningitis. ??? Key words rocephin intrathecal injection neurosurgical treatment pyogenic meningitis ??? 开颅术后颅内感染是神经外科手术后较为常见的并发症，其中又以化脓性脑膜炎最常见，自2000年以来，笔者采用腰穿鞘内注射罗氏芬方法共治疗34例开颅术后化脓性脑膜炎病例，均取得满意的疗效，无一例死亡。现报告如下。 ??? 1 资料与方法 ???? 1.1 一般资料 本组34例患者，男20例，女14例，年龄5～76岁，平均40.9岁。其中脑肿瘤术后15例，脑神经显微血管减压术后8例，脑外伤术后6例，高血压脑出血术后4例，寰枕畸形术后1例。住院12～37天，平均23天。临床表现:发热34例（其29例体温高于38℃），头痛及脑膜刺激征34例，呕吐27例。血常规栓验白细胞总数（1.15～2.03×10 9 /L）及中性粒细胞（80.5%～90.1%）均升高。脑脊液常规:混浊19例，WBC数100～500×10 6 /L10例，500～1000×10 6 /L17例，1000×10 6 /L7例。34例均行脑脊液细菌培养，其中有细菌生长30例，无细菌生长4例，感染菌种:金黄色葡萄球菌17例（56.7%），铜绿假单胞菌6例，大肠杆菌4例，克雷伯杆菌2例，粪链球菌1例。 ??? 1.2 治疗方法 在怀疑并发化脓性脑膜炎而做腰穿行脑脊液检查时，从所放出脑脊液性状高度怀疑感染的情况下开始治疗。腰穿部位常规取4～5间隙，穿刺针选9号腰穿针。每次放出脑脊液10～30ml后，注入含罗氏芬100mg的生理盐水溶液10ml（儿童剂量减半）。此后，每日重复1～2次，直到症状消失及脑脊液常规实验室检查正常为止。每位患者腰穿鞘内注射3～7次，平均4.2次。 ??? 2 结果 ??? 经鞘内注射罗氏芬治疗后，以症状消失、脑脊液中白细胞含量下降至10×10 6 /L以下、蛋白含量降至正常范围、脑脊液外观变为无色透明作为治愈的标准。34例患者中，3例经鞘内注射2次达到治愈标准，27例经注射3～5次后达到治愈标准，4例经注射6～7次后达到治愈标准。所有患者在穿刺过程中及穿刺后均无任何不适或并发症。经随访半年以上均无复发及不良后遗症。 ??? 3 讨论 ??? 颅内感染是神经外科手术后较为常见的一种并发症，包括:化脓性脑膜炎、硬膜下积脓、硬膜外积脓、脑室内积脓及脑脓肿等5种类型，其中又以化脓性脑膜炎最为常见 ［1，2］ 。因其可对中枢神经系统造成严重损害，而且因血脑屏障的存在，常规剂量抗生素难以在脑脊液中达到有效抑菌浓度。因此，开颅术后化脓性脑膜炎一直是困扰神经外科医生的一个难题。虽然每个神经外科医生都极力去预防，并采取术前、术中、术后静脉预防性应用抗生素及不断提高手术过程中的无菌条件等措施，再加上近些年来显微神经外科技术的不断推广应用，