肠内营养对腹部术后胃瘫综合征治疗的影响.DOCVIP

临床医学论文-肠内营养对腹部术后胃瘫综合征治疗的影响 ［摘要］? 目的? 评价肠内营养对腹部术后胃瘫综合征治疗的影响。方法? 收集我科自1996～2005年诊治的56例术后胃瘫患者，分成无肠内营养组（18例）、空肠造瘘组（11例）、鼻饲营养管组（27例）三组，分别统计各组相关病史资料，并进行组间比较。结果? 肠内营养组，包括鼻饲营养管和空肠造瘘管，与无肠内营养组相比，在肝功能异常、电解质紊乱和合并感染等并发症的发生比例上存在显著差异，肠内营养总体上能够减少平均胃瘫总天数、胃管日引流量、术后住院天数和住院费用，但未达到统计学差异。结论? 肠内营养，特别是经鼻饲管的营养支持，对腹部术后胃瘫综合征的治疗存在积极作用。 　［关键词］? 胃瘫；肠内营养；鼻饲营养管 　??? 胃瘫综合征，亦称功能性胃排空障碍或胃无力症，是腹部外科手术，特别是胃部分切除术后较常见的并发症之一，据相关文献报道，发生率在0.6%～7%不等［1］。而近年来的临床研究发现，胃瘫治疗的关键在于充分的营养支持。现总结我院普外科在1996～2005年间，收治的术后胃瘫综合征病例，探讨不同方式的肠内营养对于胃瘫综合征治疗的影响。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 收集自1996年1月～2005年8月，在我院普外科接受腹部手术并发生胃瘫综合征 ??? 共56例患者的病历资料。其中男25例，女31例；年龄21～77岁，平均57岁。腹部手术病因：胃癌15例，上消化道溃疡13例，急诊上消化道穿孔3例，结肠癌9例，胆囊结石伴胆囊炎5例，胆管结石6例，重症胰腺炎3例，胰头癌1例，胰腺良性病变1例。 ??? 1.2? 手术方式? 包括：远端胃大部切除术毕Ⅰ式吻合11例，远端胃大部切除术毕Ⅱ式吻合12例，远端胃大部切除术Roux-en-Y吻合3例，近端胃大部切除术2例，右半结肠切除术5例，左半结肠切除术3例，横结肠癌根治术1例，胆囊切除术8例，胆总管探查+T管引流术10例，腹腔脓肿引流术3例，Whipple术1例，姑息性胃空肠吻合术3例。 ??? 1.3? 胃瘫的诊断［2］? （1）经1项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻；（2）胃肠减压引流量＞800～1000 ml/d，且持续时间＞10天；（3）非继发于明显的水、电解质及酸碱失衡，胃肠蠕动减弱或消失；（4）未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物；（5）无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减低、结缔组织疾病。平均胃瘫综合征发生在术后第5天（第3～14天），其中45例发生在术后4～5天，23例发生在胃管拔出后恢复经口饮食后；平均胃瘫发生总天数为45天（12～72天）；平均日胃液引流量1245 ml（950～2250 ml）；平均术后住院天数51天（16～78天）；平均住院总费用35825.74元。根据患者的病史资料，笔者将患者分为三组：无肠内营养组18例，空肠造瘘组11例，鼻饲营养管组27例。有肠内营养组待排气后即可开始通过营养管灌注能全力、安素等营养剂或米汤、菜汤等自己烹煮的流质食物。 ??? 1.4? 统计学方法? 所有的数据统计由SPSS 13.0进行。各组间比较运用t检验。 ??? 2? 结果 　笔者所选用的所有56例病例中，不包括发生院内死亡或接受二次手术的胃瘫患者。所有病人都在恢复正常进食后，予以出院。各组的相关数据见表1。通过各组间的相互比较发现：总体上，肠内营养组（鼻饲营养管组+空肠造瘘组）在胃瘫发生时减少合并肝功能异常（P＜0.05）、电解质紊乱（P＜0.01）及感染方面（P＜0.05）明显优于无肠内营养组，尽管两组在平均胃瘫发生天数、平均术后住院天数、平均住院费用方面的差异没有达到统计学显著水平，但是肠内营养组的优势已经逐渐体现；而再分组比较发现，鼻饲营养管组较无肠内营养组，能显著减少平均胃瘫的发生天数（P＜0.05），且在减少合并肝功能异常（P＜0.01）、电解质紊乱（P＜0.01）和感染方面（P＜0.05）的优势更加明显；而通过对肠内营养两种不同方式的比较发现，鼻饲管营养在各方面都已体现出更强的临床优势，但尚未达到显著水平，见表1。 ??? 3? 讨论 　腹部手术后的胃瘫综合征，多发于胃大部切除手术，亦可出现在一些牵涉清扫胃周围脉管神经组表1? 各组的基本情况（略）注：*肝功能异常指胃瘫后随访肝功能ALT超过1.5倍正常参考值；△电解质紊乱指血钾或血钙不在参考范围；#合并感染指口腔体温超过37.5 ℃或血常规WBC或中性比值超过参考值上限织的肿瘤根治性手术后。其临床多表现为恢复正常进食后再发的腹胀、恶心呕吐、胃管引流量持续增多，胃肠道造影可显示胃正常蠕动减弱或消失。在胃瘫的治疗方面，关键仍然取决于对患者的全面营养支持，减少并发症的发生。研究发现肠内营养的优势在于能够提供机体所需的各种营养成分，