肩周炎手法剥离术的临床应用.DOCVIP

临床医学论文-肩周炎手法剥离术的临床应用 【摘要】? 目的? 研究在颈路（肌间沟）麻醉下进行手法剥离术+功能锻炼治疗肩周炎（凝肩）的机制与效果。方法? 680例门诊肩周炎（凝肩）患者在臂丛神经颈路（肌间沟）麻醉下进行手法剥离术，术后综合理疗10次，功能练习3个月后复查肩关节活动功能。结果? 术后抬举肩关节功能恢复率100%，功能练习3个月后肩关节疼痛消失，各轴位功能活动正常率99.56%。结论? 在颈路（肌间沟）麻醉下进行手法剥离术+综合治疗+功能锻炼，是治疗肩周炎（凝肩）针对性最强、痛苦最小、疗效最快及最可靠的方法之一。　　【关键词】? 肩周炎；手法剥离术；功能锻炼 　　肩周炎多发病于50岁左右的中、老年人，起病隐匿，早期出现肩关节疼痛，活动受限，患者上肢不能抬举梳头，穿、脱衣服困难。主要由肩峰下滑囊炎、肩带肌腱鞘炎引起。随着病情的发展，肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织相继受累，发生慢性炎症，结果形成关节内外广泛粘连，表现为肩关节活动进一步受限，甚至肩关节活动功能完全丧失，形成“凝肩”。 　　肩周炎的诊断比较容易，根据肩关节周围疼痛反复发作，肩关节活动受限；上肢外展时肩耸起，不能向后背屈，更不能抬举过头；检查时不能被动抬举和背屈患肢，肩胛骨与肱骨联动，肩关节周围多处压痛阳性，即可确诊。 　　肩周炎早期采用针灸、推拿、理疗、关节松解术、运动疗法综合治疗，病情较轻者大部分可以治愈，后期形成“凝肩”，疗效差，病程可达6个月～2年6个月。笔者在30多年的临床实践研究中，采用颈路（肌间沟）麻醉下进行手法剥离术+功能锻炼治疗肩周炎680例，治愈率达到9956%，具体方法分别介绍如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 本组680例中男314例，占46.2%，女366例，占53.8%。年龄最小48岁，最大71岁，48～50岁36例，占53%,51～60岁603例,占88.7%,61～71岁41例,占6%。病程最短3个月,最长2年6个月,3个月～1年417例,占61.3%；1～2年238例，占35%；2年以上25例，占3.5%。手法剥离术后功能练习最短40天,最长90天,平均65天。 　　1.2? 方法 　　1.2.1? 麻醉 （1）患者去枕平卧法，头转向患肩对侧，患肩放松下垂。（2）皮肤常规消毒后用2%利多卡因20ml在第6颈椎横突处找到前、中斜肌的肌间沟，以7号针头作皮丘及穿刺，针头沿肌间沟向内、后及下方刺入。穿破筋膜有突破感，再进少许有异感现象，深约1～2cm，回抽无脑脊液或血液，即可注入药液。 　　1.2.2? 手法剥离术? 　　（1）患者仰卧位,去枕,床肩预留距离40～60cm,患肢自然伸直置体侧。 　　（2）术者侧身站立于病人患侧，用外侧手将患肢抬起90°，让胸大肌、背阔肌显露，内侧手卡握住胸大肌和背阔肌做轻柔的按摩、推拿,使两块肌肉放松，减少其抵抗力。 　　（3）内侧手停止按摩，推住肩前后部，固定躯体及肩关节，外侧手握病人患肢举起90°后，继续向前缓慢用力持续推压，使上肢角度加大到105°～160°时，稍加压力，听到有关节周围发出撕裂声和咯噔声时，将患肢迅速按到（180°）与床面紧贴达到功能位持续约数秒钟后指导患肢缓慢放回0°，手法结束。 　　1.2.3? 剥离术后处理 肩周炎剥离手法剥离术后，24h内疼痛较重，需要休息，可服止痛药，也可用针灸、按摩缓解疼痛，为了防止再次粘连，24h内每隔4h做爬墙练习5次。 　　1.2.4? 肩关节活动功能练习? 肩周炎剥离术后第2天进行综合治疗同时，让患者做肩关节活动徒手功能练习（自主功能练习）：（1）划圈：患者站立位，患侧下肢向前一步，身体前屈，上肢下垂，肩关节放松，先作前后、内、外摆动，随摆动加速划圈，并逐渐加速，形成惯性后，身体直接恢复站立位，上肢由划横圈过渡到划竖圈。（2）合掌划圈：双上肢水平伸展，掌心向上内举臂至头顶，双掌合并，然后沿正中线放下，至胸前再向外展开重复上述动作。（3）举臂背屈：双手垂直举起，掌心向前，沿轴向下甩手180°时，向后向上内收，向上背屈，正常侧前臂在先，患侧前臂在后，幅度大小以产生轻微疼痛为度。（4）屈肘冲拳：患肢行屈肘向上和向前交替冲拳。（5）交叉抱头屈臂，双手十指交叉，举臂置头枕部，双侧臂同时反复做内收外展，以上练习每项活动幅度从小到大，速度从慢到快，循序渐进。每项练习基数，60岁以上、老年体弱者20次开始，2～3天各增加1次，50次为止；60岁以下、身体素质好者30次开始，每日加1次，至80次为止。早晚各练习1遍，连续练习至痊愈。 　　1.2.5? 综合治疗? 手法剥离术后第2天取肩、肩前、肩后穴，进针后连接G-6805-Ⅱ型电针仪，选疏密波，电刺激耐受量，每次30min，同时用TDP烤肩关节。针灸后按摩，充分松解肩周肌