瑞替普酶对前壁及广泛前壁心肌梗死患者溶栓前后心脏功能观察.DOCVIP

临床医学论文-瑞替普酶对前壁及广泛前壁心肌梗死患者溶栓前后心脏功能观察 【摘要】 目的 通过容量负荷试验评价瑞替普酶对急性心肌梗死(AMI)患者溶栓前后心脏功能的影响。方法 选择18例急性前壁及广泛前壁AMI患者进行瑞替普酶溶栓,溶栓前后24 h内行漂浮导管连续监测,进行溶栓前后的比较。结果 与溶栓前比较瑞替普酶溶栓后6 h心功能出现明显改善,平均肺动脉压、肺嵌压明显下降(P0.01),心脏指数明显升高(P0.01)。结论 应用瑞替普酶溶栓可明显改善急性心肌梗死(AMI)患者的心功能。 　　【关键词】 瑞替普酶；心肌梗死；溶栓治疗；心脏功能试验 　　【Abstract】 Objective To assess the effect of thereteplase thrombolytic therapy on cardiac function in patients with AMI.Methods Hemodynamic monitoring were performed immediately at the time of hospital admission and 24 hours after the reteplase thrombolytic treatment on eighteen patients with anterior wall AMI.Results At 6 hours after the reteplase thrombolytic therapy MPAP and PCWP were lower than that in pretreatmet (P0.01); CI were higher than pretreatment (P0.01). Conclusion The deta shows the reteplase thrombolytic therapy significantly improves cardiac function. 　　【Key words】Reteplase；Myocardial infarction；Cardiac function；Thrombolytic therapy 　　 　　急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI) 是在冠状动脉粥样硬化基础上，出现斑块破裂，血小板激活，血管痉挛，导致冠状动脉血栓形成，心肌坏死。AMI继发心肌重构，心功能下降，心力衰竭，患者的住院率、病残率和病死率都很高。AMI后左室功能不全是心脏性死亡最强的预测因子，对患者的临床治疗效果及判断预后有着十分重要的意义[1]。瑞替普酶(Reteplase)是重组组织型纤溶酶原激活剂(alteplase,rt-PA)的变异体属第三代溶栓药物，血浆半衰期较rt-PA长，可以方便地给药。对于瑞替普酶溶栓后对AMI患者心功能的影响方面报道不多，本研究对入我科治疗的18例急性前壁及广泛前壁心肌梗死患者应用瑞替普酶静脉溶栓，溶栓前后24 h内行漂浮导管连续监测,进行溶栓前后的心功能比较。 　　1 对象与方法 　　1.1 病入选条件 ①胸痛持续≥30 min，心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1 mV ，或在相邻2个或2个以上胸前导联抬高≥0.2 mV；②年龄75岁左右，性别不限;③发病时间在6 h以内，若患者来院时已发病6~12 h，心电图ST段抬高仍然明显，伴或不伴严重胸痛者仍可入选;④无溶栓禁忌证，患者家属同意并签字。 　　1.2 一般资料 本研究入选病例均为我科2008年2月至2008年7月收治的急性前壁及广泛前壁AMI患者男14例，女4例，年龄33~68岁，平均（56±11）岁。入选患者均完成试验，无中途退出试验者。 　　1.3 药品来源及给药方法 注射用瑞替普酶(商品名:派通欣)由爱德药业(北京)有限公司提供。瑞替普酶10×10 IU静脉注射(静脉注射时间不短于2 min);30 min后重复上述剂量1次。 　　1.4 试验方法 患者入院后行心电监护,记录病史及体征,做ECG及心肌酶学检查,行血流动力学监测:经右侧颈内静脉中间途径,将F7Swan-Ganz导管插入肺动脉,测量平均肺动脉压(MPAP)、肺嵌压(PCWP),用热稀释法测心排血量(CO),计算心脏指数(CI),并以此作为基础值,然后于10 min内向右心房注射低分子右旋糖酐100 ml,于注射后即刻测量上述各参数,各参数重复测定3次,取其平均值。每2 h测基础值1次。 　　1.5 血流动力学判断标准 心功能正常:无肺淤血表现(呼吸困难、肺部湿性啰音),舒张及收缩功能指标均正常,即PCWP2.0 kPa,CI≥2.2。收缩功能障碍(SHF):