儿童HP感染及用药.ppt

儿童幽门螺杆菌感染及用药选择 北京儿童医院消化专业 徐樨巍 HP感染现状 全球约有近半数人口感染HP。发达国家低，<12岁感染率6～11％。发展中国家高，50～90％。 我国（2001～2004）一项涉及23个省市40多个中心的大规模流行病学研究显示： 1.HP感染率为40%～90%(平均59%),最低为广东(42%),最高为西藏(90%)。 2.现症感染率42～64%(平均55%),最低为广东42%,最高为陕西64%。 3.儿童感染率为25～59%(平均40%)并以每年0.5～1%的速度递增。???? HP感染途径 口-口途径：唾液、牙斑、扁桃体等处检出HP 粪-口途径：粪便中找到HP 胃-口途径：从呕吐物中分离出HP 密切接触：明显的家庭聚集性 人是HP的主要传染源，尚无动物传播的直接证据 易感HP与生活条件、经济收入、文化水平等因素有关 空泡毒素（vacuolating cytotoxin A,VacA） 1. 所有Hp均有vacA基因，但仅50-60%菌株有VacA基因蛋白表达，称Tox+菌株 2. Tox+菌株在消化性溃疡、胃癌病人中分离率较高，并与疾病严重程度有关 细胞毒素相关蛋白（Cytotoxin associated protein , cagA） 1.1990年在Tox+ 菌株的培养液中发现 2.在Tox+菌株中80%可以查到，与消化性溃疡、胃癌的 发生密切相关 3.可能是VacA的调控基因 Hp感染后结局不同的主要原因 Hp基因的多态性：是否为Tox+菌株 尿素酶活性的表达：不同菌株表达不同 宿主的易感性： HLA-DQA1（+）者感染后不易发生萎缩性胃炎和胃癌 O型血人更易表达黏附受体 宿主免疫反应:Hp感染刺激宿主产生体液、细胞免疫反应,但并没有保护作用,反而造成免疫损伤 环境：吸烟、服用药物、高盐饮食、VitC缺乏等 HP感染相关性疾病 1、 慢性胃炎 2、消化性溃疡病（DU,GU） 3、胃MALT淋巴瘤 4、胃癌 5、HP感染与胃肠道外疾病,如生长发育迟缓、再发性腹痛、冠心病、脑血管病、缺铁性贫血、血管功能障碍性疾病(原发性雷诺病或原发性偏头痛)、自身免疫性甲状腺炎及自身免疫性血小板减少性紫癜相关。HP感染还可导致相关的皮肤疾病,如慢性特发性荨麻疹、血管神经性水肿等。 7. 儿童Hp感染的特点 儿童期是获得Hp感染的最高风险期，成年人较少获得新的感染 儿童Hp感染大多伴有慢性胃炎，无症状感染者较多 儿童感染后发展成消化性溃疡的危险性较高，无Hp感染的十二指肠溃疡患儿极为罕见 儿童胃溃疡与Hp感染的关系尚不清楚 儿童期Hp感染可能是成年期胃癌发生的重要因素 没有足够的证据证实儿童慢性腹痛与Hp感染有关 Hp检测方法 从本质上： 1.观察细菌形态学 2.测定细菌尿素酶活性 3.测定标本中的抗原或抗体 4.确定细菌DNA 从方式上：根据是否需要胃镜检查分为 1.侵入性 2.非侵入性 侵入性检测方法 快速尿素酶试验（RUT） 直接涂片染色镜检 组织切片染色镜检 细菌培养 PCR 非侵入性检测方法 13C或14C尿素呼气试验(UBT) 粪便Hp抗原检测(HpSA, 分单抗和多抗两类) 血清及分泌物(唾液、尿液等)抗体检测 基因芯片和蛋白芯片检测 1.快速尿素酶试验（RUT) 产生 分解 尿素 Hp 尿素酶 产生 氨 PH增高 变色 RUT临床应用： 胃镜检查时最常用的方法，是侵入性检查中诊断和证实