血清／血浆心肌肌钙蛋白定量测定的影响因素.pdfVIP

维普资讯 检验医学2007年第22卷第6期 LaboratoryMedicine2007，Vol22．No6 745 文章编号 ：1673-8640(2007)06-0745-05 中图分类号 ：R446．1 文献标识码 ：A 血清／血浆心肌肌钙蛋 白定量测定的影响因素 范华杰 综述， 沈 茜 审校 (第二军医大学附属长海医院实验诊断科 ，上海 200433) 关键词：肌钙蛋白T；肌钙蛋白I；测定；影响因素 由于心肌肌钙蛋 白特异地分布于心肌组织，作为心 cTnI和 cTnT在循环血中较早出现并能持续较长时间的原 肌损伤的高敏感和特异性标志物，心肌肌钙蛋白对于检 因。 测急性冠状动脉综合征患者心肌缺血及危险分级具有重 AMI患者血循环中肌钙蛋白主要是以cTnI—TnC复合 要意义。目前，心肌肌钙蛋 白已成为诊断心肌梗死的首 物的形式存在，而游离 eTnI、cTnI—cTnT和 cTnI-cTnT-TnC 要标志物，也是独立于心电图之外可用于判断梗死灶范 复合物的形式很少存在 ，仅有少数患者血中游离cTnI、cT— 围大小及预后的重要血清学指标。同时，血液心肌肌钙 nI．eTnT和cTnI—cTnT—TnC复合物的水平高于 cTnI—TnC复 蛋 白浓度也可用于评判不稳定型心绞痛患者罹患心肌梗 合物。不稳定性心绞痛 (uA)患者循环血中肌钙蛋 白也 死和心源性死亡的危险率 ，也是判断冠心病患者是否应 是以cTnI．TnC复合物的形式为主，但 cTnI-cTnT或 eTnI— 接受抗凝药物如血小板糖蛋白 Ⅱh／Ⅲa受体拮抗剂治疗 eTnT．TnC复合物所 占比例增高 出现 的频率高于AMI患 的惟一标志物。近来 ，心肌肌钙蛋 白开始为诊断病毒性 者…。 心肌炎及判断药物 、病毒、大手术创伤等所致心肌受损的 二 、常用的心肌肌钙蛋 白定量检测方法 诊断和程度提供帮助。 目前心肌肌钙蛋 白从定性检测迈入 了定量检测阶 一 、 心肌肌钙蛋白的结构、分布和在循环血中的组成 段 ，给AMI的早期诊断、监测心肌梗死程度以及判断预后 形式 等提供了可能。常用的心肌肌钙蛋 白的定量检测方法和 肌钙蛋 白可分为 3种亚型：快骨骼肌亚型、慢骨骼肌 仪器见表 1。 亚型和心肌亚型，前两者来源于骨骼肌组织，心肌亚型即 三、心肌肌钙蛋白检测体系内在所造成的影响因素 心肌肌钙蛋白专属于心肌组织。心肌肌钙蛋 白由3种亚 表 1所述各方法中电化学发光法检测 eTnT为Roche 基组成：肌钙蛋 白C(TnC)，相对分子质量 18000，为与 公司独家专利，因方法单一，易实现标准化，避免了由方 Ca“的结合亚基，呈晶体结构，与Ca 有很强的亲和力并 法内在所致的测定结果可 比性的差异 ；而 eTnI测定方法 与Ca2结合，心肌 TnC与骨骼肌 TnC的不同点在于前者 众多，由方法内在所致因素对测定结果可 比性的影响也 有 3个 Ca“结合位点，而后者有4个；肌钙蛋 白T(TnT)， 较大，下面主要就eTnI测定方法内在所造成的影响因素 相对分子质量37000，为与原肌球蛋白的结合亚基，其结 予以讨论。 构为球型单链 ，作用是与原肌球蛋白结合 ，使整个肌钙蛋 1．抗体识别位点的不同对检测的影响 eTnI是由 白分子结合在原肌球蛋 白上；肌钙蛋 白 I(TnI)，相对分 210个氨基酸构成的多肽链，其蛋白质大部分序列均具有 子质量 21000，为抑制亚基，其主要作用是与肌动蛋 白在 抗原性 ，其中尤以氨基端和羧基端的抗原性最强。检测 静止时相结合，抑制肌动蛋 白的ATP酶活性，并在 TnC与 eTnI多用双抗体夹心法，需要针对 eTnI不