慢性阻塞性肺病急性加重期中医证候的初步研究.pdfVIP

中文摘要 研究背景 COPD是老年人的常见病和多发病。随着人们平均寿命的延长和人口老龄化趋势的 日渐显著，COPD以其患病人数多、复发率高、死亡率高、治疗棘手、社会经济负担重 等特点，已逐渐成为困扰诸多医家和患者的重要的公共卫生问题。目前对于本病西医 尚缺乏有效的特异性治疗药物。中国传统医学认为本病属“肺胀”范畴，治疗上有独 到的优势，但由于中医药传统诊疗方法侧重于宏观性、整体性和直观性，所以中医证 候诊断的确立具有一定的主观性和模糊性，临床上缺乏公认客观的辨证分期分型标 准，因此中药对其的综合疗效优势不能得到公认，且制约了对其的进一步研究。因此 探讨COPD急性加重期中医证型的分布规律及动态演变规律，确立统一、规范、量化、 客观的辨证标准，从而为中医药辨证论治提供I临床依据具有重大意义。 研究目的 运用临床流行病学的方法，统计分析COPD急性加重期中医证候(症状及证型) 的分布规律，探讨COPD急性加重期客观、动态且能被国内外学者所接受和采纳的中 医宏观辨证标准及分级标准，为中医药辨证论治提供临床依据，并为该病的中医分型 量化诊断和中医疗效评价提供相对规范的初步标准。 研究方法 1．文献调研、临床观察收集古今相关文献，对国家行业标准、规范教材及著作、有 关文献中COPD急性加重期的证候分类进行证候信息的采集、整理、归纳，并参考权 威标准和专家咨询论证，统计分析其证候分布，构建COPD急性加重期中医证候调查 表，并进一步I临床病例试用对该调查表做初步论证。按正式调查表分别在广东省中医 院及广东省人民医院开展临床调研。 2．统计学方法数据分析在SPSSl3．0统计分析软件包上进行。COPD急性加重期临床 资料分布研究及中医证型、症状的分布研究采用描述性统计方法；临床病例证候分型 分析采用样品聚类分析，并进行证型下的四诊指标频数的描述性分析，采取频数归一 划权重，正态性检验、百分位数法进行证候诊断阈值及分级标准计算。 研究结果 1．文献研究COPD急性加重期中医证候分布特点：气喘、咳嗽、咳痰、胸闷所占频数 最多，其构成比波动于3．4％～11．2％之间，为本病的四大主症；其次为水肿、紫绀、 心悸三症，其构成比波动于1．3％～1．4％之间，与上述四症共同构成COPD急性加重 期的七大证候特征。舌暗红或舌淡暗、苔黄腻或苔白腻，脉滑、脉数、脉细、脉弦等 为本病的主要舌脉象，其构成比波动于3．9％～9．5％之间。 2．临床研究COPD急性加重期患者的基本特点：本病好发于中老年男性、低学历(小 学)、体力劳动者(工人)，住院治疗患者病程多波动在10～29年之间，并发症中以 慢性肺心病、呼吸衰竭、肺炎常见，吸烟、感染、严重空气污染、职业粉尘接触为其 常见发病危险因素，感冒及天气变化、异味刺激等是本病急性加重的常见诱因。 3．中医症状分布：症状整体分布统计结果显示气喘、咳嗽、咯痰、紫绀四症所占频数 最多，其构成比波动于81．0％～100．0％之间，为COPD急性加重期主症，胸闷、心悸、 水肿等所占比例较小，波动于28．0％～41．O％之间，舌淡暗或舌暗红、舌枯、苔薄腻， 脉滑、脉弦等为本病主要舌脉，其构成比波动于49．O％～74．0％之间。主症特点分布 统计结果显示COPD急性加重期咳嗽程度以中重度为主，咳嗽性质多表现为间歇咳、 咳声重浊、夜间咳甚，遇风寒加重，痰出咳平；咯痰量多中量或大量，以白粘痰为主， 痰较难咯出；气喘程度以3～5级为主，气喘性质多表现为呼气困难(呼多吸少)、气 喘声低、夜间喘甚、动则喘甚、不能平卧。 4．中医证型分布：肺脾气虚、痰瘀阻肺，肺脾气虚、痰热瘀肺，气阴两虚、痰热瘀肺， 肺脾肾虚、痰饮瘀肺四型所占比例较多，分别为29．O％、27．O％、21．O％、17．O％， 为COPD急性加重期最常见证型。计算机聚类分析结果与临床医生辨证分型比较，两 者总符合率为75．6％。 5．中医证候诊断标准：肺脾气虚、痰瘀阻肺证诊断阈值为45，证候轻、中、重评分标 候轻、中、重评分标准为：46≤轻50，50≤中67，重≥67；肺脾气虚、痰热瘀肺 证诊断阈值为5l，证候轻、中、重评分标准为：51≤轻55，55≤中69，重≥69： 气阴两虚、痰热瘀肺证诊断阈值为40，证候轻、中、重评分标准为：40≤轻49，49 ≤中57，重≥57。 研究结论 1．文献研究结果显示：气喘、咳嗽、咳痰、胸闷、水肿、紫绀、心悸为COPD急性加 重期的七大证候特征；舌暗红或舌淡暗、苔黄腻或苔白腻，脉滑、脉数、脉细、脉弦 等为本病的主要舌脉象，基本与目前国内权威标准相符，该结果为CO