新技术交流 血管化游离腓骨瓣修复下颌骨节段性缺损八例.pdfVIP

602 Tianjin Med J,Jun 2013,Vol 41 No 6 新技术交流 doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2013.06.027 血管化游离腓骨瓣修复下颌骨节段性缺损八例* 严颖彬 王志兴 沈 军 张建成 张 军 杨志诚 【关键词】 下颌骨；腓骨；外科皮瓣；骨重建；显微外科手术 因口腔肿瘤切除所致的下颌骨节段性缺损往往导致毁 1.3 手术方法 采用小腿后外侧Henry 入路，在下肢驱血情 容、咀嚼障碍、语音改变等严重后果。研究认为，重建缺损的 况下切取腓骨肌皮瓣。切开皮肤及深筋膜后，检查有无穿 [1-2] 下颌骨能改善外形和功能, 提高生活质量 。目前，血管化 支，根据穿支位置设计皮岛。离断腓骨外面及后面的肌肉后 游离腓骨瓣已成为下颌骨缺损重建的主流手段，在国内外得 切断腓骨，在直视下解剖血管蒂以增加安全性。为缩短腓骨 [3- 4] 到广泛应用 。本文对我院腓骨瓣修复下颌骨缺损8 例患 瓣的离体和缺血时间，在断蒂前完成塑型。根据手术标本或 者资料进行回顾性分析，报告如下。 缺损情况用牙弓夹板制作一外科模板，参照此模板进行三维 塑型及小型钛板固定。完成塑型后，检查受区血管的情况并 1 资料与方法 测量所需血管蒂长度，将腓骨瓣断蒂并转移至受区。先用牙 1.1 一般资料 选取2011 年8 月—2012 年4 月于我院行腓 弓夹板固定 关系，再进行骨块固定，然后行血管吻合。 骨瓣修复下颌骨缺损的患者8 例。所有患者均有完整的临床 1.4 术后处理 术后平卧，头正中位或稍偏健侧制动4 d ，患 记录及影像学资料。8 例中男2 例，女6 例。年龄21~57 岁， 肢抬高，常规抗凝、扩容、抗炎治疗。术后严密观察全身情 中位年龄52 岁。成釉细胞瘤2 例，口腔鳞癌5 例，骨巨细胞瘤 况、肺部有无感染、皮瓣的颜色、质地、温度，负压引流量及颜 术后二期修复1例。除1例伴有糖尿病外，其余均无系统性 色、有无电解质紊乱等。术后10 d 左右鼓励床旁活动，术后2 [5] 疾患。下颌骨缺损的分类参照Urken 分类 ，将下颌骨分为对 周拍曲面体层面留底，术后3 个月再次拍曲面体层片观察移 称的4 个区域：髁突（C）、下颌升支（R）、下颌骨体（B）及半侧 植骨情况，并检查供区小腿的功能状况。 颏部（S），通过它们的组合代表各种下颌骨缺损情况，见图1。 C C 2 结果 2.1 供区选择及皮岛制备 5 例鳞癌均行保留颈内静脉的 R R 根治性颈淋巴结清扫术，其余3 例摘除同侧颌下腺以便于受 B S S B 区血管的解剖。8 例中4 例选择同侧小腿，4 例选择对侧小