前列地尔预防对比剂肾病的随机对照研究.pdfVIP

·8938 · 中华临床医师杂志( 电子版)2013 年10 月第7 卷第19 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),October 1,2013,Vol.7,No.19 ·短篇论著· 前列地尔预防对比剂肾病的随机对照研究 李羡颜 刘丹 王川 杨川 李芳萍 王晓艺 郭颖 李焱 严励 【摘要】 目的 观察前列地尔脂微球载体制剂（Lipo-PGE1 ）预防对比剂肾病（CIN ）发生的作用。 方法 糖尿病行下肢动脉腔内诊治术的29 例患者随机分为PGE1 治疗组（14 例）和对照组（15 例）。测 定患者术前及术后第1、3、6 天血肌酐和胱抑素C 水平。结果 治疗组与对照组CIN 发生率分别为0 和13.3%， 无统计学差异（P ＞0.05 ）。两组间血肌酐水平在术前及术后第1、3、6 天均无统计学差异；均在术后第 1 天轻度下降，在术后第3 天和第6 天逐渐上升（P 均＞0.05 ）。两组间血胱抑素C 水平在术前及术后第1、 3、6 天均无差异。治疗组患者血胱抑素C 水平与术前（1.17±0.37 ）mg/L 相比较，其术后第1 和3 天分别 下降为（1.06±0.26 ）mg/L 和（1.10±0.27 ）mg/L （P 均＜0.05 ），但术后第6 天回升为（1.23±0.42 ）mg/L （P ＞0.05 ）；对照组患者血胱抑素C 水平与术前（1.15±0.35 ）mg/L 相比较，其术后第 1 天下降为（1.04 ±0.30 ）mg/L （P ＜0.05 ），但术后第3 和6 天分别回升为（1.17±0.42 ）mg/L 和（1.24±0.41 ）mg/L （P 均 ＞0.05 ）。结论 Lipo-PGE1 联合围手术期水化可能有预防 CIN 发生的作用。糖尿病患者使用对比剂后其 肾功能恢复延迟，需要延长观察肾功能恢复的时间。 【关键词】 前列地尔； 糖尿病； 对比剂肾病； 腔内血管成形术 随着社会、经济的发展和人口老龄化，2 型糖尿病及与之 （2 ）糖尿病下肢动脉病变诊断：①有下肢动脉供血不足的 相关的下肢动脉硬化闭塞症发病率也不断增加。糖尿病下肢动 临床表现，缺血程度评估在Fontain 分级Ⅱ级以上；②非创伤性 脉病变是糖尿病足病发生和发展的重要病因，对其早期诊治是 检查提示有下肢动脉病变：肱踝动脉指数比值≤0.9，或彩色超 改善糖尿病足预后的关键。下肢动脉病变的“金标准”诊断方 声多普勒显示膝下任意一条动脉狭窄程度≥30% ，或经皮氧分 法是动脉造影，而其一线治疗手段是下肢动脉腔内血管成形术。 压测定≤40 mm Hg 。 在上述诊疗操作中均需要使用对比剂，有导致急性肾损伤、引 （3 ）估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, 发对比剂肾病（contrast-induced nephropathy ，CIN ）的危险，已 eGFR ）通过简化的“肾脏病膳食改良”（modification of diet in 受到临床医师的广泛关注。对比剂诱导肾髓质血管持续收缩、 renal disease, MDRD ）公式、使用软件（http://www.nkdep.nih. 进而导致缺血性肾损伤是CIN 的重要发病机制之一；而前列腺 gov/professionals/gfr_calculators/idms_con.htm ）计算。简化的 素（prostaglandin ，PG ）合成释放紊乱致血管收缩舒张失衡参 MDRD 公式：eGFR[ml ·min-1 2 -1 -1.154 ·（1.73 m ）] ＝175×（Scr） 与其中[1-2] -0.203 ，因而推测外源性补充具有血管舒