缬沙坦和依钠普利治疗高血压病疗效比较.DOCVIP

临床医学论文-缬沙坦和依钠普利治疗高血压病疗效比较 ??????????????????? 作者：魏新举 赵文会 高晓萍 孙雪峰 【关键词】? 高血压病 ??? 高血压病是一种慢性疾病，平稳有效地控制血压可降低心、脑、肾血管的并发症。目前血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂已作为治疗高血压病的一线药物广泛应用于临床。本文通过对缬沙坦和依钠普利两药疗效的对比研究，探讨两类药物的疗效和安全性。 ??? 1? 资料和方法 ??? 1.1? 病例选择? 自2002年1月～2005年1月到我门诊部就诊的高血压病患者，其中男40例，女26例。均符合1999年WHO/ISH高血压病诊断标准，所有患者均属高血压病Ⅰ—Ⅱ级患者。其中未经治疗者20例，已治疗停药两周者46例。均排除继发性高血压，无严重内科疾病，无血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂的禁忌证。 ??? 1.2? 研究方法? 经为期两周的安慰剂导入，安慰剂导入期患者每周非同日测血压3次，作为基础血压，随后把病人随机分为两组。即缬沙坦组（商品名为代文，瑞士Novartis Pharma Stein AG生产），依钠普利组（澳大利亚福尔丁药业集团佛山康保顺药业有限公司生产），每组33例，两组性别、年龄比、收缩压、舒张压等指标相近。缬沙坦组每日同一时间服缬沙坦80mg，每日1次。两周后血压未降至小于140/90mmHg，则加量至160mg，每日1次，依钠普利组每日同一时间服依钠普利5mg，每日2次，两周后血压未降至小于140/90mmHg，则加量至10mg，每日2次，治疗期间，患者每周非同日测血压3次，最后取平均值作为治疗后血压。所有病例均观察12周，之后作治疗前后比较。 ??? 1.3? 疗效判定标准? 按卫生部制定的心血管系统《药物临床研究指导原则》评定：（1）显效：舒张压（DBP）下降≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa），并降至正常或下降20mmHg以上；（2）有效：舒张压（DBP）下降虽未达10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg；（3）无效：未达以上标准者。 ??? 1.4? 安慰剂导入期及治疗期间患者每周检验血、尿常规、血电解质、肝肾功能，并做心电图和胸片检查，调查不良反应情况。安慰剂导入期末和治疗期第10周分别从两组随机抽选10例患者做24h动态血压监测。 ??? 1.5? 统计学处理? 数据x±s表示,采用t检验和χ2检验,P＜0.05有统计学意义。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 两组治疗前后血压变化情况见下表 ??? 表1? SBP和DBP治疗前后的变化情况注：两组治疗前与治疗后比较P＜0.05 ??? 缬沙坦组血压从164±11.5/101±10.8mmHg降至128±5.3/82±4.2mmHg，依钠普利组血压从161±11.9/101±10.7mmHg降至132±6.1/83±5.3? mmHg,两组药物均有显著降压作用，但组间比较无显著差异性（P＞0.05）。 ??? 2.2? 两组降压疗效对比? 缬沙坦显效18例，有效12例，无效3例，总有效率90.9%，依钠普利组显效16例，有效12例，无效5例，总有效率84.8%。两组总有效率之比无统计学意义（P＞0.05）。 ??? 2.3? 两组用药情况? 缬沙坦组有效30例，其中26例每日服药80mg，4例每日服160mg；依钠普利组有效28例，其中11例每次服药5mg，每日2次，17例每次服药10mg，每日2次。 ??? 2.4? 24h动态血压监测显示两组患者治疗后24h血压平均值明显下降。缬沙坦组血压曲线治疗前后完全分离；依钠普利组血压曲线治疗前后大部分分离。采用动态血压法测定血压谷峰值比率，缬沙坦组：收缩压谷峰值为16.8/24.7mmHg，谷峰值比率为67.7%；舒张压谷峰值为9.1/13.9mmHg，谷峰值比率为65.5%。依钠普利组：收缩压谷峰值为9.7/20.7mmHg，谷峰值比率为46.9%；舒张压谷峰值为3.8/10.3mmHg，谷峰值比率为36.9%。 ??? 2.5? 辅助检查? 两组治疗前后血、尿常规，血电解质，肝肾功能，心电图和胸片检查均无变化。 ??? 2.6? 不良反应? 两组均无严重不良反应，缬沙坦组仅有一例轻微头痛。依钠普利组：干咳3例，头晕1例，皮疹2例，但两组均无需停药。两组比较有统计学意义（P＜0.05）。 ??? 3? 讨论 ??? 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）的激活剂是血管紧张素Ⅱ，是由血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转化酶（ACE）作用下生成的。血管紧张素Ⅱ与各种组织细胞膜上的特异受体结合。它有多种生理作用，包括直接或间接参与血压调节，血管紧张素Ⅱ是一种强的缩血管物质，可发挥直接的升压效应，还可促进钠的重吸收，刺激醛固酮分