新生儿湿肺40例CR诊断分析.DOCVIP

临床医学论文-新生儿湿肺40例CR诊断分析 ??????????????? 作者：吴小兵 应雄伟 沈梅真 郑依???? 【关键词】? 湿肺 　　新生儿湿肺又称暂时性呼吸困难症或一过性呼吸窘迫综合征，是肺内液体积聚的良性过程。是一种自限性疾病，国外报道［１］发病率占活产婴儿的3.6‰～11‰，国内发生率相当高，吴莉等［２，３］报道其发生率为13.2‰，是早期新生儿呼吸窘迫常见原因之一。作者收集2005年1月至2007年6月在本院诊治的新生儿湿肺40例，对其临床表现和CR表现特点作回顾性分析，以期提高对其X线表现诊断能力。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 本组40例患儿，男26例，女14例；足月妊娠33例， 早产5例，过期妊娠2例；自然分娩25例，产钳4例，剖宫产11例；宫内窘迫9例，出生时有窒息22例；CR摄片时间：＜1h 29例，2～6h 8例，＞6h 3例。主要临床表现有呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、三凹征、青紫，肺部听诊呼吸音减低或出现粗湿音等，少数患儿肺部听诊无异常发现；实验室检查pH值和二氧化碳分压(PCO2)均正常。 　　1.2? 检查方法? 选用北京万东HF-50R高频专用摄片机,10×12 英寸IP 板, 常规拍摄胸部仰卧正位片，部分患儿加摄侧位片。用柯达CR850 扫描仪扫描曝光后的IP 板而获得图像,再经柯达GC 1.5图像处理工作站进行图像后处理，柯达8900 干式激光相机打印出胶片。投照条件：焦-片距100cm，正位片曝光条件(60±2)kVP、2.5 mAs , 侧位片曝光条件(66±2)kVP、2.5 mAs ,曝光指数1900 左右。 　　2? 结果 　　2.1? CR表现? 参照文献［３］，本病有以下5种CR表现。本组40例中： (1)肺泡积液征36例，表现为肺野呈斑片状，面纱或云雾状密度增深影，或呈小结节状影，直径2～4mm。(2)肺间质积液征29例，表现为网状条纹影。(3)叶间胸膜和胸膜腔积液33例，叶间胸膜积液多在右肺上、中叶间，胸膜腔积液量少。(4)肺血管瘀血征31例，表现为肺纹理增粗，边缘清楚，自肺门呈放射状向外周伸展。(5)肺气肿征6例，表现为肺野透亮度增加，为代偿性肺气肿，程度较轻。 　　2.2? 诊断标准? 上述5种CR征象中具备2～3项，且这些CR改变大多在48h内吸收，72h内基本全部吸收，结合足月儿出生后不久即出现呼吸困难，除外引起呼吸困难的其他原因，可诊断为新生儿湿肺。 　　2.3? 临床随访? 本组中有36例在2～3d内临床症状及体征消失，4例延至4～5d恢复正常。本组40例患儿出生后1d内均摄了第1张胸片、3～6d复查32例，复查时胸片均恢复正常。本组患儿均预后良好，无1例死亡。 　　3? 讨论 　　3.1? 病因及发病机制? 新生儿湿肺的发生可能与胎儿肺液的排出与吸收障碍有关。正常胎儿出生前肺泡内液体含量约80～110ml，分娩时由于产道的挤压，约有20～40ml肺泡液经支气管、气管由口鼻排出，剩余的液体移至间质组织，再由肺内淋巴管及静脉转运。正常情况下这种吸收和转运在出生后数分钟或数小时内即可完成。如剖宫产或分娩异常，呼吸道排出不畅，致肺泡内液体过多潴留，或肺毛细血管及淋巴管吸收转运障碍，肺泡液不能及时排出、吸收转运，即形成湿肺。 　　3.2? 临床表现? 新生儿湿肺,多见于足月儿或足月剖宫产儿，亦可见于早产儿［２］。婴儿出生时正常，出生后2～5h内出现呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺部听诊呼吸音减低或出现粗湿音等，一般于2～3d内症状消失，预后良好。本病的症状及体征无特征性，在肺部其它疾病如新生儿肺炎、新生儿羊水吸入综合征、新生儿肺透明膜病中亦可出现。本组40例新生儿湿肺的临床症状和体征也无特征性，36例在2～3d内临床症状及体征消失，且本组患儿均预后良好，无1例死亡，与文献报道相仿。 　　3.3? 胸部CR表现特点? 新生儿湿肺的CR表现有一定的特征性，且能反映本病的病理过程，其早期CR征象以肺泡积液征为主，后期以肺血管瘀血征为主要表现，间质积液征介于两者病程之间，叶间胸膜增厚和胸腔积液为间质积液致胸膜外渗所形成，上述两种或多种征象常合并存在，而以某一征象为主，为本病的CR特征。临床表现的轻重程度与肺泡积液征和间质积液征等CR表现呈正相关［4，5］。黄文波等［6］认为在出生后5h X线胸片对湿肺的诊断有重要意义，24h胸片能迅速地与其他新生儿呼吸困难疾患作出鉴别，新生儿湿肺病灶常于24h内明显吸收，且大都于48h内吸收，于72h内基本吸收。本组40例新生儿湿肺的影像学改变，在短期内随着临床症状和体征的消失而完全消失，与文献报道相符。CR检查因具有较高的分辨力，并有强大的图像后处理功能，能够清楚显示肺泡积液征，肺间质积液，叶间胸膜和胸膜腔积液，肺血