牵引推拿治疗腰椎间盘突出症97例.DOCVIP

临床医学论文-牵引推拿治疗腰椎间盘突出症97例 【关键词】? 腰椎间盘突出症 ??? 摘 要: 目的: 总结牵引推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。 方法: 对97例腰椎间盘突出症患者采取机械牵引结合手法推拿进行治疗，并观察疗效。 结果: 经治疗后，其有效率达96.9%。 结论: 机械牵引结合手法推拿治疗腰椎间盘突出症疗效可靠，值得临床推广应用。 ??? 关键词: 腰椎间盘突出症;牵引;推拿 ??? 腰椎间盘突出症在临床上以腰腿痛、下肢麻木及腰部活动功能障碍为特点，可由急性腰部伤、慢性劳损、脊椎退行性变和风寒邪气侵袭所致，以重体力劳动者居多，是一种常见的腰部疾患。笔者在2002年元月至2004年6月期间，应用牵引结合手法治疗腰椎间盘突出症97例，取得了较好的临床疗效，现总结如下: 　　 1 临床资料 　　 1.1 一般资料 ??? 男62例，女35例;年龄最小21岁，最大54岁，平均34岁，多在25岁至40岁年龄段;其中重体力劳动者67人。根据CT、MRI检查显示:L 4-5 后左侧突出28例，右侧突出37例，L 4-5 双侧突出21例，中央型、向多个椎间隙单侧突出11例。病程3天至1年半不均，其中1周至4个月的共有71例，半年至1年内共有19例，1年至1年半的共有7例。患者均有不同程度的神经根和膜囊压迫症状，表现为腰或腰腿痛，其中有马尾神经症状的2例。 ??? 1.2 诊断标准 ??? 参照《中药新药治疗LIDP的临床研究指导原则（草案）》 〔1〕 中的诊断标准:（1）疼痛部位及其方式、规律和使疼痛缓解或加剧的情况等病史;（2）疼痛点;（3）直腿抬高试验或加强试验;（4）跟臀试验;（5）皮肤感觉、皮温、肌力和腱反射的改变;（6）脊椎姿势的改变;（7）腰椎正侧位片示脊柱侧凸或腰椎生理前凸消失;（8）CT显示有椎间盘突出;（9）造影提示有椎间盘突出。其中前3项为基本依据，其余项存在能进一步支持确诊，若不存在并不能排除此诊断。97例患者均符合该标准。 ??? 2 治疗方法 　　2.1 牵引方法 ??? 使用XHZ-Ⅱ20014微电脑颈腰椎牵引床，嘱患者仰卧，用腰椎牵引带固定好，在设定阈值的状态下进行缓慢牵引，牵引时间为20～30min。牵引力一般设定在略小于自身体重一半的范围内，这时要考虑患者的年龄大小和体质，年龄偏大和偏小及体质较差者酌情减短牵引时间。待牵引完成后，牵引床自动缓慢解除牵引力，要求患者休息10～20min。 ??? 2.2 推拿治疗 ??? 在患者休息后将其移至推拿床上，进行手法治疗，首先对病人腰部、患肢用按揉法、滚法、拿法、腰部分推法、直推法进行推拿按摩，时间为20～30min，然后根据不同的临床分型和腰椎间盘突出方向进行手法治疗。 ??? 2.2.1 坐骨神经牵拉法 ??? 即被动直腿抬高法。病人取仰卧位，医者一手把持患肢小腿部，另一手手掌置于患侧膝部，且使足背伸，逐步增大抬高度数，注意以病人能够接受为度。 ??? 2.2.2 屈膝屈髋按压旋转伸腿法 ??? 病人仰卧，屈膝屈髋位，术者一手把持患者患肢踝部，另一手置于膝部，稍用力按压使患肢大腿尽量贴近其下腹部并做向内向外的旋转，反复5～10次，然后外展外旋向下拉伸下肢，反复3次左右。最后让患者恢复屈膝屈髋位，医者一手扶双膝，另一手扶持双踝部，做向内向外旋转5～10次，术毕。在操作过程中，注意用力要柔和有力度，动作要连贯而且到位。 　　2.2.3 后伸压腰法 ??? 患者俯卧位、术者一手托住病人健侧大腿前部，将腿抬高至腰髋过伸状态，另一手置于患侧椎旁，同时做挤压动作，用力方向为向健侧45°，反复3～5次。然后，术者一前臂置于患者双下肢大腿前部，用力上扳，一手掌根挤压椎间盘突出的椎体部位，反复做2～3次。 2.2.4 腰部斜扳法患者侧卧位，先健侧或症状较轻的一侧下肢在上，并屈曲放置在另一下肢的上面。术者立于病人正面一侧，一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，把腰被动旋转至最大限度后，两手同时用力作相反方向扳动。此时，可闻及腰椎关节作响，同法施于对侧，左右各一次。以上手法1日1次，配合牵引，10日1个疗程。每次治疗后嘱病人卧硬板床休息2～3h，并注意腰部保暖。 　　 3 治疗效果 　　3.1 疗效标准 ??? 治愈:临床症状和体征完全消失;显效:临床症状和体征基本消失，腰部或/和患肢隐痛或麻木，酸困感;好转:临床症状明显好转，查体各阳性体征尚未完全恢复;无效:临床症状、体征无改善或加重。 　　3.2 治疗效果 ??? 治疗10～20d后，痊愈72例，占74.2%;显效13例，占13.4%;好转9例，占9.3%;无效3例，占3.1%，总有效率为96.9%。其中3例经3个疗程治疗后无效且加重，MRI检查提示为中央突出型，有马尾神经症状，建议手术治疗。 　　 4 讨论