微创内镜下输尿管切开取石术.DOCVIP

临床医学论文-微创内镜下输尿管切开取石术 ??????????作者：刘定益,王健,刘世雄,王名伟,张宇，祝宇，周燕峰, 顾炯 【摘要】? 目的? 介绍微创内镜下输尿管切开取石术的方法和体会。方法? 15例输尿管结石患者，做3～5cm皮肤切口，在直视或膀胱镜监视下完成输尿管切开取石术。结果? 15例患者在30～60min中顺利完成手术，分离的肌层仅缝1针，术后6h即可下地活动，无并发症。结论? 微创内镜下输尿管切开取石术，创伤小、康复快、手术设备简单、费用低廉。 　　【关键词】? 微创泌尿外科手术；输尿管切开取石??? 　　【Abstract】? Objective? To introduce the minimally invasive endoscopic operation of urethral stones.Methods? 15 cases of urethral stone,each of them had an incision of 3-5cm.The ureterolithotomy were performed by cystoscope or by the way of euthyphoria.Results?All operations were finished within 30-60min.We put only one stitch into the detached muscle.All patients can move on the ground after 6 hours of operation and there was no complication.Conclusion?The minimally invasive endoscopic operation of urethral stones has advantages of fewer damages ,rapid recovery.It needs only simple equipments and the cost is cheap. 　　【Key words】? minimally invasive urological operation;ureterolithotomy ??? 自2003年8月起笔者应用微创内镜下泌尿外科技术［1］为15例输尿管结石患者进行手术治疗，取得满意效果，报告如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 本组男9例，女6例；年龄25～82岁，平均38岁。IVU检查证实输尿管上段结石12例（左侧8例，右侧4例），3例左侧中段结石，结石横径0.5～2.0cm。均伴有同侧肾盂不同程度积水，其中8例伴有输尿管息肉形成，5例经ESWL治疗无效。全组血磷、血钙均正常。B超检查甲状旁腺无异常。 　　1.2? 手术方法? 均在连续硬膜外麻醉下手术，上段结石全部取肾切除体位，患侧向上。输尿管中段结石取仰卧位，抬高患侧臀部。对照尿路平片（KUB），分别以十二肋、棘突、髂结节或髂前上嵴为骨性标志，确定结石所在位置，以结石为中心，在相应腰部或腹部做3～5cm皮肤切口，切开皮下组织后用长弯血管钳分开肌层，暴露并切开腰背筋膜。用食指经腰背筋膜开口伸入腹膜后间隙钝性分离，置入自制气囊导管，向气囊内注水300ml，让气囊分离腹膜后间隙。持续扩张约3min，去除气囊后把自制头大腰细葫芦形拉钩2～3把放入腹膜后间隙，形成一个较小切口和一个较大的剥离空间。将30°膀胱镜放在切口旁或稍伸入切口内，通过监视器可观察到剥离空间内所有手术操作。术者可根据监视器画面或直视下进行手术操作。剪开肾周筋膜，用钝性分离方法在腹膜后间隙寻找输尿管，游离结石部位输尿管，把阑尾钳置于结石上端以防结石上移。伸入长持针器，在结石上方的管壁缝2针牵引丝线，用尖头刀片在结石的上方向结石方向切开输尿管适当长度，伸入长弯血管钳，小心分离结石与管壁的嵌顿面，取出结石。如结石下方有息肉则取息肉活检后用长柄电刀电灼。证实结石上下段输尿管通畅后，用5～0可吸收线间断缝合输尿管切口，在体外打结，用深部结扎器把体外结送到输尿管缝合处，重复4次完成4次结扎，置入硅胶引流管1根于腹膜后间隙。用7号丝线缝合分裂肌层1针，缝合皮肤2针。 　　2? 结果 　　15例手术时间30～60min，几乎无出血。术后当晚除2例需用止痛针外，其余患者未用止痛剂。手术后平卧6h即可翻身或下地活动。静脉用抗生素3天后改口服。体温超过38℃ 2例，在术后第3天体温恢复正常。根据腹膜后引流量，术后3～5天拔出引流管。术后7天拆线出院。全组无并发症。术后3～6个月IVU或B超随访，肾积水消失或明显好转。 　　3? 讨论 　　自从体外冲击波碎石、输尿管镜腔内碎石和腹腔镜取石的微创手术应用