微型腹腔镜套线法治疗小儿斜疝及鞘膜积液.DOCVIP

临床医学论文-微型腹腔镜套线法治疗小儿斜疝及鞘膜积液 ????????? 作者：苏海龙　隋武　王云惠　姜志娥 【摘要】? 　　目的：探讨微型腹腔镜套线法治疗小儿腹股沟斜疝及鞘膜积液的临床效果。方法：2001年8月至2007年3月用微型腹腔镜下操作钳配合自制带线雪橇针作腹膜外潜行缝合高位结扎疝囊治疗小儿腹股沟斜疝及鞘膜积液747例，共898侧。结果：手术切口创伤小，疝囊高位结扎确切，操作简单，手术时间短，并发症少，复发率低（0.9％），康复快，术后不留疤痕。结论：此手术安全，疗效确切,复发率低，值得临床推广应用。 【关键词】? 微型腹腔镜；疝，腹股沟；鞘膜积液；儿童 　　Treatment for children s oblique inguinal hernia and hydrocele by lining through minilaparoscope:with a report of 747 cases? ??? 【Abstract】Ｏbjective:To explore the clinical use of minilaparoscopy in treating the childrens oblique inguinal hernia and hydrocele by lining.Methods:From Aug.2001 to Mar.2007,747 cases with 898 sides of childrens oblique inguinal hernia and hydrocele were treated using minilaparoscopy and selfmade sled needle to ligate hernial sac highly outside the peritoneal.Results:This treatment was associated with little trauma,short operative time,quick recovery,low recurrence(0.9%)and few complication.Conclusions:This treatment has exact curative effect and low recurrence.It is safe and worth being generalized in clinic. ??? 【Key words】Minilaparoscope;Hernia,inguinal;Hydrocele;Child ??? 2001年8月至2007年3月我们学习和借鉴国内腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的方法，用套线法腹膜外潜行缝合高位结扎疝囊治疗小儿腹股沟斜疝及鞘膜积液747例，共898侧，疗效满意，现报道如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 临床资料? 　　本组747例中男684例，女63例。腹股沟斜疝561例、688侧；鞘膜积液186例、210侧。术前诊断为双侧斜疝4例，术中发现对侧隐性疝147例。2个月～15岁，平均4岁5个月。小于1岁者29例。 　　1.2? 手术方法? 　　术前禁饮食，自行排空膀胱。氯氨酮静脉麻醉。术中取平卧位，脐皱摺上缘皮肤切开3mm，提起腹壁皮肤刺入气腹针有明显突破感时充气形成人工气腹，根据年龄，气腹压力设于8～12mm Hg。气腹建立后提起腹壁皮肤置入3mm Trocar，当有气体溢出时，以3mm 0°腹腔镜探查是否进入腹腔并调整，检查腹腔内脏及血管有无损伤。手术台面向头部倾斜15°～25°，检查双侧内环口，确认患侧内环口位置，并观察对侧有无隐性疝。于脐左3cm处切开皮肤3mm，置入3mm Trocar，置入操作钳；在患侧内环腹壁投影处作1.5mm皮肤切口，用自制的带线雪橇针自切口处刺入达内环腹膜外，沿内环口的内侧穿行，越过输精管表面后刺破腹膜进入腹腔，线留在腹腔，退出雪橇针。用原雪橇针，再次带线由原口进针，穿行内环口外侧半圈，越过精索表面后与内侧线头连结，将线拉成环状，内侧留置在腹腔内的线段牵入环内套住，拔出外侧针线，同时套出内侧线段，完成内环口缝合。在体外结扎，线结留于皮下。阴囊及精索仍有积液者于无血管区穿刺抽出液体。切口不需缝合，用创可贴拉合。 　　2? 结? 果 　　２.１? 手术时间? 　　手术过程顺利，单侧疝手术时间10～20min，双侧疝手术时间20～30min，麻醉清醒6h后进食，术后无阴囊水肿。术后3d出院 　　２.２? 并发症? 　　6例术后小儿哭闹时大网膜自脐孔处疝出，其中5例床旁用止血钳将大网膜还纳腹腔，1例静脉麻醉下还纳大网膜。1例发生内环口缚结处线结排异反应。无其他并发症发生。 　　２.３? 随访? 　　全部病例