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肠出血性大肠杆菌 EHEC O104:H4检测技术 熊 衍 文 xiongyanwen@ 中国疾病预防控制中心传染病所 2011年6月7 日 大肠杆菌 正常菌群，一般不致病 条件致病 细菌居住部位改变引起的肠外感染： 尿路感染最常见 致病菌株 某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染 复杂的抗原构造 K抗原 (荚膜) H抗原 (鞭毛) F抗原 O抗原 (菌毛) (LPS侧链) 分类 可引起腹泻的大肠杆菌称为肠道致病性大肠杆菌或致泻性大 肠杆菌。目前根据毒力因子、致病机理和流行病学特征，通常将 致泻性大肠杆菌分为5 类： 肠致病性大肠杆菌（EPEC） 肠产毒性大肠杆菌（ETEC） 肠侵袭性大肠杆菌（EIEC） 肠集聚性大肠杆菌（EAEC） 肠出血性大肠杆菌（EHEC） 致泻性大肠杆菌引起的腹泻 菌株 作用部位 所致疾病 致病机理 EPEC 小肠 婴儿腹泻 粘附和破坏上皮细胞 ETEC 小肠 旅行者腹泻 肠毒素 婴幼儿腹泻 EIEC 大肠 较大儿童或成人 侵袭和破坏 痢疾样腹泻 结肠粘膜上皮细胞 EAEC 小肠 急慢性腹泻 集聚性粘附上皮细胞 EHEC 大肠 出血性结肠炎 志贺毒素 肠致病性大肠杆菌 （Enteropathogenic Escherichia coli, EPEC） 致病机制：LEE毒力岛和EAF质粒（编码束状菌毛） 病原菌在十二指肠、空肠和回肠上段粘膜表面大量繁殖， 粘附于微绒毛，导致刷状缘被破坏、微绒毛萎缩、上皮细胞 排列紊乱和功能受损 （A/E损伤），造成严重腹泻。 肠致病性大肠杆菌 （Enteropathogenic Escherichia coli, EPEC） 典型EPEC （含有LEE和70~100kb 的大毒力质粒EAF ）是发展中 国家引起婴幼儿特别是0~6个月婴儿腹泻的主要病原菌，在某些发 展中国家EPEC引起的婴儿腹泻可达30~40% 。上世纪40~50年代 之前，EPEC常引起发达国家婴幼儿腹泻的暴发； 非典型EPEC （含有LEE但不含毒力质粒EAF）是发达国家引起腹 泻的重要病原菌，并能引起发达国家婴幼儿和成人的腹泻暴发。 非典型ECEPEC感染引起的腹泻通常持续时间更长，可超过14天。 典型EPEC的储存宿主主要是人，而非典型EPEC人和动物都可作 为储存宿主。 肠产毒性大肠杆菌 （Enterotoxigenic Escherichia coli, ETEC） 致病机制：肠毒素和定植因子 肠毒素有不耐热肠毒素 （heat labile enterotoxin, LT）和耐热肠 毒素 （heat stable enterotoxin, ST ）两种。LT与腺苷环化酶作用， 使胞内cAMP水平增高，导致肠粘膜细胞内水、钠、氯等过度分泌 至肠腔，导致腹泻；而ST通过激活肠粘膜细胞上的鸟苷环化酶， 使胞内cG