肝硬化动态CT灌注研究.pdf

娜 故 闰巨，民翻三月晚修 翻卜翻吧 作者姓名:方捷 学科专业:医学影像学 导师:杨立教授 肝硬化的动态CT灌注研究 摘 要 第一部分:动态CT滋注扫描方案的确定 目的: 本部分旨在建立一个合理的动态CT扫描方案，以检测肝硬 化与正常肝血液动力学变化的差异。 材料与方法: 连续选取临床拟行增强扫描的53名患者行肝脏CT动态扫 描，正常对照组20例，肝硬化组33例。以前52秒间隔1秒， 后60秒间隔3秒的序列进行扫描。描绘肝脏时间密度曲线(TDC), 并记录肝TDC峰值时间，利用去卷积模型分别以前52秒时间段 和全部112秒时间段扫描数据计算肝脏的灌注参数:包括肝血容 量(HBV)、肝血流量(HBF)、平均通过时A(MTT)、表面渗透性(PS)、 肝动脉指数 (HAI)。 结果: ①肝TDC峰值时间在肝硬化组 (85.92s土18.60s)较正常对 照组 (49.17:士12.77s)延后，两者间存在明显统计学差异 (P=O.001)。 ②扫描时间为112秒所计算的灌注参数中，肝硬化组HBV, HBF明显低于对照组(14.21土4.17ml/100mlvs19.52士5.18 ml/looml，121.05士36.47ml/min/100mlvs163.72士35.60 ml/min/100ml,P0.05),PS,HAI明显高于对照组(42.04士16.29 月阵j民周民门阵.王.晚 ，月卜砚之 m1/100mlvs28.65士16.13ml/100ml,0.36士0.19vs0.20士0.09 P0.05);MTT在两组间无明显统计学差异 (P0.05).扫描时 间为 52秒时，正常对照组与肝硬化组仅 PS存在统计学差异 (P0.05)。 ③正常对照组的灌注参数在52秒和112秒两个扫描时间段 均无明显统计学差异 (P0.05);而肝硬化组HBV,HBF,MTT, HA工在两个时间段均存在统计学差异 (P0.05), 结论: 应用去卷积模型计算的肝动态CT灌注参数可用于临床检测 肝血液动力学状态;112秒扫描较52秒扫描能更好地反映肝硬化 的血液动力学变化。 第二部分:肝CT动态曲线、湘注今掀与肝硬化肝功能的相关性 研究 目的: 探讨根据肝动态曲线及肝灌注参数观测肝硬化血流动学变 化趋势及其评价肝硬化肝功能分级的可行性。 材料与方法: 连续选取临床拟行增强扫描的53名患者行肝脏CT动态扫 描，正常对照组20例，肝硬化组33例，其中ChildA级15例， B级12例，C级6例。描绘主动脉、肝、门静脉时间密度曲线(TDC) 并测量以下参数值:肝TDC上升料率、肝TDC/主动脉TDC峰值比 (H/A峰值比)、I]静脉TDC峰值密度、门静脉TDC峰值时间、门 静脉TDC上升抖率;并应用去卷积模型计算肝脏的灌注参数:肝 血容量(HBV)、肝血流量(HBF)、表面渗透性 (PS)、肝动脉指数 (HAI)及衍生参数门静脉灌注血容量 (HPV),肝功能I]别分析取 值点通过平衡敏感度及特异度来界定。 月阵月以暇月民.【山比修 学 .忆 结果: ①肝TDC上升料率、H/A峰值比与肝硬化肝功能Child-Pugh 分级呈负相关 (P0.05);门静脉TDC参数与肝功能Child-Pugh 分级间相关趋势无统计学意义 (P0.05)。 02HBV,HBF,HPV各参数与肝功能Child-Pugh分级呈负相关; HAI与Child-Pugh分级呈正相关;PS与肝功能Child-Pugh分级 无相关性。 ③肝TDC上升料率0.54作为区分正常对照组与肝硬化组的 分界点，敏感度达80.7%，特异度仅达73.1%, ④参数HBV,HBF,HPV分别设为14.5m1/100m1,145.5ml/min /100m1,10.49ml/100m1作为区分ChildA级与肝硬化ChildB 级以上肝功能损害的分界点，敏感度分别达74.3%,65.7%,82.9%, 特异度分别达72.2%、66.7%,83.3%; ⑤参数HPV在肝硬化ChildA级与正常组间存在统计学差异。 将HPV设为12.42ml/100m1作为区分正常对照组与肝硬化Child A级的分界点，敏感度