血栓弹力图联合比浊法在冠心病患者血小板聚集功能检测中比较.pdf

摘要 摘要 背景：指南中指出双联抗血小板治疗是冠心病患者支架植入术后抗栓治疗 的主要方式。然而研究显示，即使严格按照指南推荐规范服用抗血小板药物， 部分患者仍会出现心肌缺血事件。说明不同患者对抗血小板治疗的药物反应可 能存在较大的个体差异。因此需要进行血小板功能检测，实现抗血小板治疗的 个体化。血小板聚集功能是影响机体凝血、出血的重要因素，临床中通常用血 小板聚集率来评价。在冠心病患者中，血小板聚集功能的检测有利于预防血栓 transmittance 的形成和抗血小板治疗效果的评价。比浊法(1ight aggregometry， uA)目前是临床和研究中使用最多的血小板聚集率检测方法，也被称之为金标 准，应用原理是在通过离心制备富血小板血浆(Platelet—richplasma，RPP)和贫 血小板血浆(Platelet．poorplasma，PPP)，通过加入诱导剂，促进血小板发生聚集， 根据两者透光度的改变计算血小板聚集率。然而该法尚存在许多不足，如需血 量大、重复性差、影响因素多等。因此不能很好的满足临床及研究工作的需求， 测方法，运用血液凝固血块牵拉力的原理，具有LTA不可替代的优势。目前， TEG与LTA的相关性研究较少。 目的：比较和分析血栓弹力I枣I(TEG)与比浊法(LTA)在冠心病患者血小板聚 集功能检测结果中的相关程度和一致性。 方法：本研究连续入选了2012年6月至2013年2月在海淀医院心内科住 院的冠心病患者的资料，排除肝肾功能受损、恶性肿瘤、活动性出血、凝血功 能障碍、多器官病变、脑部血管病变等疾病的患者，共纳入95例，其中男性72 例，女性23例，平均年龄57．64士9．13岁。根据血脂检测结果分为高血脂组(胆 41例，女性14例，平均年龄55．93土8．95岁；正常血脂组病人39人，男性32例， 女性7例，平均年龄59．72士9．27岁；然后每组再根据是否急性冠脉综合症(包 括冠心病自发性心绞痛、冠心病劳力+自发性心绞痛、急性心肌梗死ST抬高型、 摘要 急性心肌梗死非ST抬高型)分为ACS组和非ACS组(冠心病劳力性心绞痛、 例)；正常血脂ACS组(21例)，正常血脂非ACS组(18例)。所有患者均 抽取清晨空腹静脉血，分别装入肝素管(绿盖)和3．8％枸橼酸钠的管(蓝盖)中， diphosphate，ADP)为诱导剂。 统计学处理：所有数据使用SPSSl3．0软件分析。各数据结果采用平均数士 标准差(x士s)表示，各组间构成比分布差异性使用X2检验检测；使用单因素 的直线相关性分析两变量的相关性；使用Kappa进行TEG和uA的—致性分析， P0．05表示有明显的统计学差异。 ％，TEG法为(33．97士15．33)mm。 (2)各组中TEG和LTA检测结果比较： TEG检测结果百分位区间构成比分布卡方检验得出P0．05，无明显差异。 2)TEG与LTA两检测结果相关性：全体病人两种检测结果相关性较弱(r 关性(尸O．05)；高血脂组相关性分析得出TEG和LTA检测结果具有相关性 高血脂ACS组相比高血脂非ACS组相关性更好(r=0．760VS．r=0．476，P0．05)， 为高度线性相关(r0．7)，从散点图中可反映出；而高血脂非ACS组相关性一 般，为非高度线性相关(r0．7)。 3)TEG与LTA两检测结果的一致性分析：总体组、高血脂组、高血脂ACS III 摘要 组和高血脂非ACS组以上各组中两检测方法都具有一致性(k值分别为0．25、 0．44、0．50和O．39；P0．05)，其中高血脂组和高血脂ACS组一致性强度为中 正常血脂组、正常血脂ACS组、正常血脂非ACS组中两检测方法不具有一致性 (k值分别为0、0．14、--0．157：P0．05)； 结论：本研究显示比浊法和血栓弹力图两检测方法在冠心病患者中不具备 良好的相关性，两检测的一致性也较弱．特别是在正常血脂组的患者中，两者没 有相关性。然而在高血脂患者中相关性较好，特别是高血脂合并急性冠脉综合 症的患