经静脉心肌声学造影评价冠脉微血管内皮功能研究.pdf

在离体灌注的冠脉微动脉内的充盈与排空速度及其与血管壁内皮细 胞之间的相互作用。 MCE心肌视频强度一时间曲线中峰强度 (PI)表示微泡在心肌 微血管中的充盈量，心肌前壁区与左心腔区PI比值 (PIration,PIR) 表示局部心肌相对血流灌注量。心肌达峰强度时间 (Tp)代表蛋白 微泡在心肌微血管中的充盈速度，心肌前壁区与左心腔区Tp比值 (Tpration,TpR)表示局部心肌的微泡相对充盈速度。心肌峰强度 减半时间 (TI/2)代表蛋白微泡在心肌内的排空速度，心肌前壁区与 左心腔区TI二比值 (TInration,TI/2R)表示局部心肌微泡相对排空 速度。 结果: 1.心率、血压、血糖及血气的变化:注射造影剂对心率、血压、 血糖及血气无影响:注射Ach后心率下降，注射NTG后血压下降， 高血糖犬及糖尿病犬的血糖值明显高于对照组 (详见全文表3)。 2.MCEC士间一强度曲线各参数的变化:对照组注射Ach和NTG后， PI,PIR均明显增大，Tp,TpR和TI/2,TI/2R均明显减少;高血糖组 注射NTG后，PI,PIR均增大，Tp、TpR与TI/2,TI/2R明显减少， 但注射Ach后，PI,PIR,Tp,TpR及T，二、T,nR无明显变化;糖尿 病组注射Ach后，PI,PIR减小，Tp,TpR及TI/2,TI/2R反而明显增 大，注射NTG后，PI,PIR增大，Tp,TpR及TI/2,TI/2R明显减少(详 见全文表4、表5、表6)。 3.心肌血流量 (MBF)的变化:对照组注射Ach和NTG后，MBF 明显增加;高血糖组注射NTG后，MBF仍明显增加，但注射Ach后 MBF无变化;糖尿病组注射NTG后，MBF增加，但注射Ach后MBF 明显下降 (详见全文表7)。 4.心肌血流量 (MBF)与MCE时间·强度曲线各参数的相关关系: 各指标与心肌血流量相关，相关系数在0.68-0.95之间，以峰值强度比 值与心肌血流量相关性最好 (详见全文表8)。 5.冠状窦血浆一氧化氮浓度变化:高血糖犬及糖尿病犬冠状窦血浆 NO浓度明显低于正常对照组 (详见全文表9)。 6.冠状窦血内皮素浓度的变化:高血糖犬与糖尿病犬冠状窦血浆ET 浓度均明显高于正常对照组 (详见全文表10)。 7 心肌病理改变:对照组心肌组织内微血管结构、内皮细胞、心肌 纤维均正常。高血搪组心肌组织内微血管内皮细胞轻度水肿，间隙增 大，心肌细胞间连接尚正常，闰盘结构清楚，肌纤维间糖原颗粒增多， 线粒体大部分正常，少数轻微肿胀。糖尿病组心肌组织内血管内皮细 胞肿胀，基底膜稍增厚，部分腔壁可见炎性细胞附壁现象，心肌纤维 排列大致正常，肌纤维间可见大量糖原颗粒，部分线粒体肿胀，形状 不规则。 8.离体灌注冠脉微血管舒张功能的变化:对照组滴注Ach和N丁G 后，血管明显扩张:高血糖组微动脉滴注Ach后，血管直径无变化; 滴注NTG后，血管明显扩张:糖尿病组滴注Ach后，血管明显收缩， 滴注NTG后血管明显扩张 (详见全文表11)。 9.氟碳微泡在离体灌注冠脉微动脉内的充盈及排空速度的变化:糖 尿病及高血糖犬微动脉内微泡的充盈速度及排空速度均明显小于对照 组 (详见全文表12)。 10.离体灌注冠脉微血管内蛋白微泡与血管内皮的粘附情况:正常血 管内皮不粘附蛋白微泡;高血糖犬血管内皮细胞上可见粘附微泡;糖 尿病犬冠脉血管内皮上可见明显微泡附壁情况。 结论: (一)慢性高血糖 (糖尿病一周)及急性高血糖2小时可成功 建立心肌微血管内皮细胞损伤模型。该方法简单、方便、成功率高， 所诱导的内皮细胞损伤确实、可靠，不伴有粥样硬化病变，是研究 冠脉微血管内皮功能早期损害的理想模型。 (二)经静脉MCE评估活体心肌血流灌注的结果与放射性微球 测定的心肌血流量相关良好，是无创定量心肌血流量的理想方法。 时间一强度曲线中峰强度比值 (PIR)是反映心肌血流灌注的最好指 标。 (三)采用经静脉MCE技术观察注射内皮依赖性舒张因子 (Ach)前后MCE时间一强度曲线的变化，可以早期检测无粥样硬化 病变心肌微血管内皮功能障碍。时间一强度曲线中峰强度比值 (PIR) 是最好的评判指标，峰强度((PI)、达峰强度时间几〔)及其比值(T,R) 和峰值减半时间 (T,2t)及其比值 (Tu2R)也是评判的可靠指标。 (四)从整体血管组织水平证实，正常血管