经胼胝体前入路至三脑室显微解剖研究.pdfVIP

中文摘要 经胼胝体前入路至三脑室的显微解剖研究 摘 要 目的：三脑室肿瘤位置较深，周围有许多重要结构， 手术难度大，肿瘤切除困难，术后易出现合并症，是临床 治疗的难点之一。因经胼胝体入路适用范围广、手术显露 清楚等优点，经胼胍体入路切除三脑室前中部肿瘤的研究 越来越受到国内外学者的重视。显微解剖的研究有利于术 式的设计和改进，有利予手术技巧的完善和手术效果的提 高。本文详细研究了经胼胝体前入路的显微解剖，描述了 此入路中遇到的解剖结构和标志，对打开三脑室的4种二 级通道手术方法作了对比研究，积累了形态学资料，提出 一些可供临床参考的意见。 材料与方法：本试验于手术显微镜下在12例(24侧) 国人尸头上模仿了经胼胝体前入路的手术操作，标本来源 于河北职工医学院解剖教研室，行动静脉灌注的标本10 个，未灌注的标本2个。观察了该入路中各相关解剖结构 的形态、变异、分型等，测量了从冠矢点至扣带沟、胼胝 体、室间孔等距离，各动静脉的管径。显微镜下分别模仿 打开三脑室顶的四种方法，总结经验体会，比较四种方法 的优缺点和显露范围。最后获取相关图片， Photohnpression2000处理图片使之与显微镜下所见视野 及角度相一致，SAS6．12软件处理数据。 结果：所有的标本均能看到明确的冠矢点(PoCS)，形 态无明盟区别，冠矢点位于眉间上126．10-t-9．50ram，冠 中文摘要 欠点位于中央沟前43．02±7．OOmm，位置棚对恒定， 79．2％的标本额静脉在冠状缝前后的2cm范围内，该静脉 j向前2～3era内桥静脉稀疏；12例观察到9例有大脑镰缺 |]，有1例连结两侧大脑内侧面的细小血管通过大脑镰缺 叭大脑镰下缘于胼胝体之间空隙，本组通常型6例，大 问隙型2例，紧密型4例；在大脑镰下缘与胼胝间隙较大 时，易把胼缘动脉误认为胼周动脉，或因胼周动脉走行于 扣带沟内，而把扣带回误认为胼胝体；中央前沟在大脑内 侧面能较清楚辨认的有33％，旁中央动脉位置相对固定， 本组观察80％位于大脑内侧面中央前沟内或相当予中央 前沟的位置，旁中央动脉直径均1．36±0．38ram，较易辨 认；在冠矢点与室间孔的连线(PoCS．FM)上冠矢点至胼 胝体卜缘的距离为40．81±6．99ram，在PoCS—FM上冠矢 点至扣带沟的距离29．04±6．61mm，二者有显著差异 (pO．01)；术野内观察胼周动脉变异不大，一般为两根 并行于胼胝体上表面，或一根稍有抬高，有少数(3支) 走行于扣带沟内，二者之间有小动脉连结，本组发现一支 胼周动脉供应双侧半球l例：胼胝体呈银白色，内无大血 管，胼胝体上表面可见由胼周动脉发出的细小供血动脉， 位置不固定，在PoCS—FM上胼胝体的厚度为7．15± 1．96mm：透明隔分为两叶，两叶问有潜在的缝隙，如此 问隙扩大，则称为透明隔间腔或第五脑室，本组存在透明 隔问腔3例，较易分开透明隔两叶的7例，不能分开2例； 根据穹窿贴附于胼胝体下面的位置将穹窿分为正常位 种，本组正常位4例，前置位3例，后置位5例，测量在 中文摘要 PoCS．FM上胼胝体下缘至穹窿与胼胝体的粘着点的距离 为17．23±9．87mm；大脑内静脉(ICV)位于中问帆池内， 构成兰脑室顶的第三层，两支ICV基本并行，直径年tl仿， 2．27±0．34mm，二者之间无静脉连结；三脑室内缠绕在 ICV和脉络丛上的动脉是脉络膜后内侧动脉的纤细分支， l±0．27mm。 直径为0．5 经室间孔入路：解剖中观察室间孔呈裂隙状或小孔 状，无法通过室间孔观察三脑室内结构；扩大室间孔有两 种方法，切断一侧穹窿柱，向前扩大显露范围，利用ASV 和丘纹静脉的变异向后扩大显露范围，一般情况下，丘纹 静脉会合透明隔前静脉(ASV)、脉络膜上静脉在室间孔 的后缘转向三脑室顶内延续为ICV，形成静脉角，本组有 20．83％丘纹静脉自离室间孔不远处的脉络膜裂汇入ICV， 66．7％透明隔前静脉自脉络膜裂穹窿侧汇入ICV这两种 方法的盟露范围相比，无明显差异，t检验，p0．05，但 经此入路可做到无任何重要结构损伤。 穹窿间入路；切开胼胝体进入右侧脑室7例，进入左 侧脑室2例，进