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停跳和不停跳心内直视手术 对心肌损伤的研究 ” 夯移分拘 目的:观察停跳和不停-自内直视手术对外周血中性粒细 胞(PMN)CDllb表达、MDA水平和心肌[[C们i的影响。同 时观察停CPB后10h两组患者心肌酶水平和术后多巴胺总用量。 方法:32例患者分为不停跳组 (n=15)和停胃幽 (n=17), 两组术前心功能、年龄、体重、性别及CPB时间均无显著统计 学差异。在麻醉后(Tl)、CPB30min(T2)、停CPB后30min (”)、停CPB后4h(T4)四个时间点采静脉血用流式细胞仪 测定PMNCDl1b表达。在麻醉后 (T1)、CPB30min(T2),CPB 后30min(T3)三个时间点采静脉血测定血浆MDA水平。在关 右房完毕时取心房组织一块，用流式细胞仪测定心肌[[Ca2li。在 停CPB后10h测定血清心肌酶水平。计算术后多巴胺总用量。 结果: (一)两组PMNCD1lb表达在72,T3,T4时间点均显著 高于Tl时间点，但停剐跟在T3,T4时间点又显著高于不停跳 组 (1112.7士228.0vs939.1士166.8MFI,P0.05;992.5士209.2 MFI尸0.01); (二)两组血浆MDA水平在T2,T3时间点均显著高于T1 时间点，T3时间点又显著高于T2时间点;但停跳组在T3时间 点又显著高于不停跳组 (9.42士1.17vs7.34士0.71 nmol/L.,P0.01); (三)停OUP.在关闭右房完毕时心肌[[CaZli为140.17士16.85, 不停跳组为83.47士15.62，两组之间有显著统计学差异(P0.01); (四)停胃髓停CPB后10hLDH,HBDH,AST,CK,CKMB 均显著高于不停跳组 (P0.01); (五)停影呱术后多巴胺总用量为3629.2士1246.811g/kg,不停 跳组为2399.41士1342.1vg/kg,两组之间有显著统计学差异 (P0.02)0 结论: (一)CPB激活了PMN，使得PMNCD11b表达上调;不停 岩激由于心肌在CPB期间始终有血液灌注，避免了缺血再灌注 过程，减轻了PMN的进一步活化，使CPB结束后PMNCD11b 表达低于停Wi。表明PMNCD11b参与心肌的缺血再灌注损伤; (二)不停MM避免了缺血再灌注造成的心肌细胞内钙超载， 使CPB结束后心肌[(Caji低于停MM，表明钙超载在心肌的缺 血再灌注损伤中的作用; (三)不停剐L}且通过避免缺血再灌注造成的氧自由基产生， 使后者同生物膜上的不饱和脂肪酸的反应产物MDA的生成减 少，CPB结束后血浆MDA水平低于停剐既，间接表明自由基 参与心肌的缺血再灌注损伤; (四)停侧脚a停CPB后10h心肌酶、术后多巴胺总用量高于 不停跳组，表明后者的心肌保护效果优于前者。 关键词:心脏不停跳 缺血再灌注损伤 中性粒细胞 细胞内钙 CD11b __:1 TheStudyoftheMyocardiacInjuryCausedbyOpen CardiacSurgerywithandwithoutBeatingHeart Abstract Objective:Thisstudywasdesignedtoobservethe influenceoftheOpenCardiacSurgerywithbeatinghearttothe expressionofpolymorphonuclearneutrophil(PMN)CDllb,the plasmaMDA concentration inperipheralbloodandthe intracellularcalciumconcentration([Ca2+]i)ofmyocardium. Moreover,wealsoobservedconcentrationofserum LDH, HBDH,AST,CK,CKMB10hoursafterthecessationofC