脑动静脉畸形血管内治疗临床应用研究.pdf

博士学位论丈 脑动静脉畸形血管内治疗 临床应用研究 博士研究生：方兵 指导教师：李铁林教授 摘要 第一部分277倒脑动静脉畸形病人临床资料及血管构筑分析 目的：总结这组病人的人口统计学分布、l临床特点和形态学特征，定义本 研究中的各个脑AVM血管构筑特征，对本组所有病例的血管构筑特点进行总结 分类。这一部分研究是第二、三部分的研究的基础。 方法：回顾性收集1994年1月～2005年2月我院诊治且病历资料、影像学 资料完整的277例脑动静脉畸形病人的资料。根据病人首次就诊时的情况，将 临床表现分成：颅内出血、癫痫和其他三组。分析记录每一例病人的性别、年 龄等临床基本要素。细致阅读每一位病人的全脑血管造影以及超选择性脑血管 造影图像，按照一定的标准定义，标记出所有畸形血管团的每一个血管构筑特 征，对整组病人的各类血管构筑表现进行分类分析，同时描述各l临床亚组病人 的血管构筑特征。并对资料采用SPSSIO．0统计软件进行统计处理。 结果： 多发性AVM4例，本组共包含AVM281个，其中176个AVM位于男性病人中， 62个畸形引起病人癫痫，52个畸形表现为其他临床症状。经统计检验，临床表 现差异同以下因素相关：患者年龄、畸形的部位(幕上、下；深部、浅表)、畸 形的大小、引流静脉的方式、引流静脉的数量、引流静脉／供血动脉直径比以及 Spetzler评分等。是否伴发颅内动脉瘤、是否有引流静脉受损同临床表现差异 无关。(3)各血管构筑因素相互相关：①深部畸形多有深穿支供血、深静脉引流。 ②小畸形供血动脉数少，引流静脉数也较少。③引流静脉／供血动脉直径比小的 中文摘要 畸形，引流静脉数也较少。④是否伴有颅内动脉瘤同畸形的大小和是否伴有AVF 无关。 关键词：脑动静脉畸形血管造影颅内出血血管构筑 第二部分脑动静脉畸形出血的高危血管构筑因素 目的：研究同脑动静脉畸形首次出血相关的血管构筑因素，探寻脑ArM出 血的高危血管构筑因素，指导脑AVM的治疗决策。 方法：回顾性研究本组281例脑AⅧ的临床表现，比较出血组和非出血组 病人的血管构筑特征。数据用SPSSIO．0统计软件处理，采用单因素分析模式和 多因素分析模式的统计方法，在统计分析中，当P0．05时，认为有显著性意 义。 结果：在单因素模式下，小畸形(30mm)、幕下畸形、深部畸形、单纯深 静脉引流、单静脉引流、引流静脉直径／供血动脉直径比值≤2同出血表现相关， 引流静脉扩张、狭窄以及伴发颅内动脉瘤与畸形出血无关。当采用逐步多因素 动脉直径比值≤1．5时， 0R为7．1(95％CI：2．9-17．3)(P=O．000)。 mm)、引流静脉直径／供血动脉直径比(r 结论：位于幕下、小畸形(30 ≤2)是脑AVM出血的高危因素，当r≤1．5时，脑AVM出血的风险更高。既往 多处文献认为的深部畸形、引流静脉扩张或狭窄、畸形伴发动脉瘤等高危因素， 在本研究中并未显示出同出血的有显著意义的相关性。但上述高危因素尚待在 随访研究中进一步验证。 关键词：脑动静脉畸形颅内出血血管构筑 第三部分同脑动静脉畸形栓塞治疗相关的血管构筑分级系统 目的：分析脑动静脉畸形NBCA栓塞治疗的风险，研究影响栓塞程度差异的 血管构筑因素，建立脑AVM血管内治疗的分级系统。 方法：回顾性分析本组189例行NBCA胶栓塞治疗的脑Av^l患者的临床资料、 Il 博士学位论文 血管构筑特征、栓塞并发症情况以及栓塞程度，采用多因素模式分析同发生严 重并发症相关的高危血管构筑因素，探寻血管构筑特性同NBCA栓塞治疗脑AVM 的栓塞程度间的关系。综合以上两点，提出脑AVM栓塞治疗的血管构筑分级系 统。 数为基础，手术相关死亡率为1．6％(3例)：永久神经功能缺损性并发症的发生 率为2．6％(5例)，对本组病例的17个可能影响并发症发生的临床和血管构筑 因素进行多因素回归分析，未发现有显著性意义的同并发症发生相关的因素