后外侧小切口全髋关节置换术的初步临床应用.DOCVIP

临床医学论文-后外侧小切口全髋关节置换术的初步临床应用 【关键词】? 髋关节；关节置换术；临床应用 　　　［摘要］? 目的? 探讨后外侧小切口全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）的初步临床应用。方法? 2004年4月~2006年5月，常规全髋关节置换组22例，后外侧小切口全髋关节置换组16例。记录两组病例的围手术期出血量、手术时间、切口长度、术后早、中期功能恢复情况及病员对切口外观满意度等。结果? 小切口手术组术后出血量少于常规手术组，但术中出血量无明显差异。两组手术时间差异无显著性。小切口THA组切口长度平均8.6 cm，常规THA组切口长度平均16.8 cm。小切口THA组病员早期能做主动直腿抬高动作，术后开始下床活动时间明显缩短。术后切口观察尤其女性病员小切口组满意度明显高于常规组。结论? 小切口THA选择性用于部分患者，它具有创伤小，出血量少，切口美观，术后早期功能恢复快，近期术后疗效明显优于常规THA组。 ??? ［关键词］? 髋关节；关节置换术；临床应用 ?????? 现代人工全髋关节置换（total hip arthroplasty,THA）已成为应用最广、疗效最佳的人工关节手术。随着技术、工艺的提高和改进，一些学者提出小切口全髋关节置换术，认为它具有创伤小、美观、术后恢复快等优点。但通过临床应用，也存在不少问题，尚没有定论。笔者自2004年4月~2006年5月开展后外侧小切口全髋关节置换术，现将初步临床应用结果报告如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 2004年4月~2006年5月的手术治疗病例共38例，其中常规手术组22例，小切口手术组16例。常规手术组中男14例，女8例，年龄52~92岁，平均72.5岁。其中骨性关节炎3例，股骨头坏死9例，强直性脊柱炎2例，类风湿性关节炎2例，股骨颈骨折6例。小切口手术组中男6例，女10例，年龄48~76岁，平均66.4岁。其中股骨头坏死5例，类风湿性关节炎2例，股骨颈骨折9例。 ??? 1.2? 手术方法 ??? 1.2.1? 小切口THA技术要点? （1）体位：患者侧卧位，患髋在上。骨盆及躯干的冠状轴始终保持与手术床呈90°。（2）切口选择：以大转子顶点为标志，做弧形切口约7~10 cm，其中1/3在大转子顶点近端，2/3在远端。切开皮肤，臀大肌筋膜，显露梨状肌和外旋肌群，部分切断外旋肌群，弧形切开关节囊并翻开保护。术中无须显露股骨小转子，通过触摸确定保留股骨矩的长度，锯断股骨颈，取除股骨头。（3）髋臼扩髓：用特殊器械显露好髋臼，不需切除髋臼盂唇和关节囊，只切除圆韧带残端，打磨髋臼后安放髋臼杯（理想方向外展45°，前倾20°）。（4）股骨髓腔扩髓，患肢屈髋屈膝内收并内旋，用股骨抬高器将股骨近端抬高，在直视下扩髓，安放非骨水泥型股骨柄。（5）假体安放及复位后活动髋关节正常，缝合关节囊和外旋肌群，关闭切口。 ??? 1.2.2? 术后处理? 小切口THA手术的术后处理与常规THA手术相似，麻醉过后可行患肢肌肉锻炼，术后第2天患肢抬高训练。 ??? 1.2.3? 随访记录? 记录术中、术后的出血量，手术切口长短，输血量。术后主动直腿抬高角度，疼痛状况，下床活动的时间及对切口满意度。 ??? 2? 结果 ??? 小切口手术组16例，随访3~11个月，平均5.4个月，常规手术22例，随访7~20个月，平均13.5个月。术后所有病员无并发症发生，术后X线复查位置可，随访结果见表1。表1? 小切口组与常规手术组随访指标比较 ??? 3? 讨论 ??? 3.1? 后外侧小切口THA手术定位及术中要点? 目前公认为切口长度≤10 cm，属于小切口［1］。小切口THA严格上讲不等于是微创全髋关节置换术。后者系手术经小切口，无须切断肌肉起点，应用特殊器械在X线透视下完成的THA手术。但前者在特殊器械帮助下，小切口内部分切断肌肉（术后修补缝合），应属微创手术技术之一。本组病例术中部分切断外旋肌及关节囊，术毕均予缝合，均视为微创手术技术范畴。行此手术应具备丰富的髋关节手术经验和技巧，良好的特殊器械和优秀的手术助手。术中应注意：（1）正确的切口选择。选择以大转子顶点为基点，近端占1/3，远端占2/3。此切口可使后外侧软组织松弛，髋臼完全显露。（2）避免放置髋臼杯时外展角度过大。术中最好在X线透视引导下放置髋臼杯。（3）重视股骨髋腔入口的正确定位，避免股骨假体柄的内翻位植入。术中应由梨状窝靠前选点并尽可能髓腔锉紧贴大转子进入扩髓。（4）仔细缝合关节囊和切断的部分外旋肌群。 ??? 3.2? 后外侧小切口THA手术适应证和禁忌证? 并非所有髋部疾患病员均可采用小切口THA，笔者认为其适应证为：（1）新鲜陈旧性股骨颈骨折，骨质条件好者；（2）类风