非冠心病患者ST段抬高的心电图分析.DOCVIP

临床医学论文-非冠心病患者ST段抬高的心电图分析 【关键词】? 非冠心病；心电图；ST段抬高 　　［摘? 要］ 目的：探讨非冠心病患者ST段抬高的心电图特征及相关鉴别要点，减少误诊。方法：回顾性分析近5年36例非冠心病患者心电图ST段抬高的特征。结果：非冠心病患者引起ST段抬高的机制各不相同，它们的心电图改变既有相似之点，又有独特之处。其鉴别要点是ST段抬高的形态、出现导联、有无动态改变及镜像改变。结论：各种病症引起的ST段抬高，都有其心电图及临床特征，心电图及临床医生须仔细辨别。 　　［关键词］ 非冠心病；心电图；ST段抬高 　　心电图ST段抬高在临床十分常见，引起ST段抬高的因素很多，既有正常变异和功能性改变，又有心脏方面的因素及心脏以外的因素，病因不同，治法迥异。冠脉病变性ST段抬高，多由于心外膜下心肌缺血损伤所致，对此，临床医生警惕性很高。而诸多非冠状动脉病变因素至ST段抬高，则容易误诊误治。本文通过对近5年36例我院门诊或住院患者中非冠状动脉病所致ST段抬高病例的首次心电图资料进行分析，探讨其心电图特点与鉴别要点。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 36例病例中，男性32例，女性4例，年龄17岁~78岁，平均42.5岁。36例均经病史、临床及其他相关检查，排除原发性冠脉病变。其中早期复极综合征26例，心包炎1例，病毒性心肌炎2例，原发性扩张性心肌病2例，特发性Brugada波2例，脑出血2例，胰腺炎1例。 　　1.2? 方法? 采用福田FCP2155心电图仪常规记录12导联心电图，部分病例复查心电图1次/d~2次/d。ST段抬高诊断标准为：肢体导联和V4～V6导联抬高大于0.1 mV，V1～V3导联抬高超过0.3 mV。 　　2? 结果 　　早期复极综合征(ERS)：26例，男性25例，女性1例，年龄17岁~45岁，平均年龄32岁。ST抬高全部呈凹面向上，其中V3～V5抬高9例，幅度为0.2 mV~0.4 mV；V2～V6抬高6例，幅度为0.15 mV~0.4 mV；V2～V4伴Ⅱ、Ⅲ、AVF抬高8例，幅度为0.15 mV~0.3 mV；V3～V6伴Ⅰ、AVL抬高3例，幅度为0.15 mV~0.4 mV。J波明显19例，胚胎型J波7例。T波高尖18例。此外，窦性心动过缓19例。 　　急性心包炎：1例，男性，年龄52岁，Ⅰ、Ⅱ、AVF、V3～V6导联ST段抬高，呈凹面向上，幅度为0.15 mV~0.25 mV，T波直立，PR段水平型下移0.1 mV；AVR、V1导联ST段分别下移0.1 mV、0.05 mV，T波倒置；此外，尚有窦性心动过速(106次/分)，QRS波群低电压。 　　重症病毒性心肌炎：2例，男女各一，年龄分别为18岁和25岁，1例心电图改变是Ⅰ、AVL、V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.2 mV~0.5 mV，Ⅰ、AVL、V3、V4有病理性Q波，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段上斜型下移0.1 mV~0.15 mV，1例心电图改变是Ⅱ、Ⅲ、AVF、V2～V6导联ST段向上抬高呈单向曲线，V1、V2呈QS型。胸导联低电压1例。 　　扩张型心肌病：2例，男性，年龄为29岁和43岁。1例V2～V4导联呈rS或QS型，ST抬高0.3 mV~0.4 mV，T波直立，Ⅱ、Ⅲ、AVF呈Qrs型，并有电轴右偏，高顺转位，AVR导联R/Q1，肢导联QRS低电压。1例Ⅱ、Ⅲ、AVF、V2、V3、V4导联ST上抬0.15 mV~0.4 mV，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3、V4均有病理性Q波，QRS时限达0.13 s，且有左室肥厚的心电图特征。 　　特发性Brugada波：2例，男性，年龄为35岁和39岁。1例ST段在V1、V2导联呈下斜型抬高0.3 mV~0.4 mV，V3导联J波抬高0.3mV，TV1、V2倒置。1例STV1下斜型抬高0.2 mV，V2～V3呈马鞍型抬高0.3 mV~0.4 mV，TV1～V3倒置。 　　脑出血：2例，男女各１例，年龄分别为69岁和78岁。1例心电图表现为V1～V4水平型抬高0.2 mV~0.4 mV，除AVR、AVL外，其他导联T波宽大、深倒，呈NiagaraT波，QT间期延长。1例心电图表现为V1～V2弓背向上抬高0.1 mV~0.4 mV，T波直立。 　　急性重症胰腺炎：１例，女性，47岁。心电图表现为Ⅰ、AVL、V4～V6导联ST段下斜型抬高0.5 mV~0.7 mV，与T波融合呈单向曲线，酷似“三角旗”。Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段上斜型下移0.05 mV~0.2 mV。 　　3? 讨论 　　通常急性心肌梗死(AMI)根据其典型的临床表现(胸痛)、特征性的心电图改变(病理性Q波、ST段抬高、T波倒置)以及心肌坏死标记物的增高诊断并不困难，但在临床工作中，经常遇到因病程、年龄等因素致症状不