颈椎病伴椎基底动脉供血不足164例TCD与临床分析.DOCVIP

临床医学论文-颈椎病伴椎基底动脉供血不足164例TCD与临床分析 ??????????????? 作者：刘向军，冯延秋，解玉梅，聂淑敏 【关键词】? 颈椎病；椎基底动脉供血不足；TCD 　　［摘? 要］ 对164例经医学影像学确诊为颈椎病，且伴椎基底动脉供血不足（VBI）行TCD检查的患者作回顾性分析，结果发现有152例TCD检查表现为椎基底动脉（VBA）异常，阳性率为87%，TCD结果与病人的性别、年龄、血脂分析有一定关系，笔者认为TCD检查对检测颈椎病伴VBI患者脑内动脉血液动力学改变及指导临床治疗具有重要意义。 　　［关键词］ 颈椎病；椎基底动脉供血不足；TCD 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 　　164例患者中，男56例，女108例，年龄27岁～65岁，均为我院2002年2月至2005年3月门诊及住院患者，病程5个月～10 a，均经医学影像学诊断为颈椎病，并伴有VBI。临床症状表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、颈部不适、心慌、耳鸣、视物模糊、晕厥等，主要阳性体征为颈椎压痛、颈肩部不适、头位试验阳性等，医学影像学表现为颈椎间盘突出、颈椎骨质增生、颈椎退行性变等。有52例患者行血脂分析化验检查。 　　1.2? 方法? 　　采用德国EWE公司生产的TC2020经颅多谱勒超声仪，检测符合如下条件：采用标准检测方法；颅窗探测和脑动脉识别正确；受检者在觉醒、安静及无外界干扰条件下记录；无任何血管活性药物影响。判定采用参考文献标准［1］，所检测血管各参数超过正常值上下限均为异常。患者取侧卧位或坐位，自枕窗或枕旁窗探测椎动脉（VA）和基底动脉（BA），探头频率2 MHz，取样深度以患者血流频谱图像清晰，包络完整光滑为准，VA 50 mm～70 mm，BA 60 mm～90 mm，分别测量记录收缩期峰流速（Vs）、舒张期峰流速（Vd）、平均血流速（Vm）及脉动指数（PI）为参考指标，通过对血流速度、频谱形态、血流方向及音频信号的检测，判断病变程度及病变血管定位。其中以Vm为主要参考内容，因为Vm是TCD检查中最有价值的，很少受心率、 心收缩力、外周阻力和主动脉顺应性等心血管因素的影响，此外Vm代表了搏动性血液的供应程度［1］。 　　1.3? 治疗方法? 　　根据患者病情不同分别采用生理盐水100 ml+维生素B12 1 500 mg+曲安奈德40 mg+2%利多卡因2 ml环枕筋膜小针刀松解术，或生理盐水100 ml+维生素B12 1 500 mg+曲安奈德40 mg+2%利多卡因2 ml颈硬膜外阻滞，并应用活血化瘀改善微循环药物。 　　2? 结果 　　2.1? TCD异常分布? 　　164例患者中有152例TCD表现VBA异常，异常率87%。其中BA合并两侧VA异常51例，占33%；单纯两侧VA异常35例，占23%；BA合并一侧VA异常有32例，占21%；一侧VA异常24例，占16%；单纯BA异常10例，占7%。 　　2.2? TCD改变特点? 　　在152例VBA异常者中，有107例为血流速减慢，占70%，其中BA合并两侧VA血流速减慢有51例，占48%；BA合并一侧VA血流速减慢21例，占20%；双侧VA血流速减慢18例，占17%；一侧VA血流速减慢10例，占9%；单纯BA血流速减慢7例，占6%。另有45例表现为血流速增快，占异常者30%，其中单纯两侧VA血流速增快17例，占38%；一侧VA血流速增快14例，占31%；BA合并一侧VA血流速增快11例，占24%；BA血流速增快3例，占7%。在血流速增快患者中有6例闻及血管杂音，并有频谱紊乱现象。 　　2.3? TCD复查结果? 　　有35例患者进行复查,均为住院治疗患者，结果VBI血流速度在正常范围12例，好转17例，无明显改变9例。40岁11例：其中正常9例，好转2例；40岁～55岁14例：其中正常3例，好转8例，无明显改变3例；55岁9例：其中好转3例，无明显好转6例。 　　2.4? 实验室检查结果? 　　52例血脂分析化验检查中有21例结果异常，其中14例TCD有异常改变，异常率67%，有12例患者合并PI增高，5例闻及血管杂音并出现频谱紊乱；另外31例血脂分析结果正常患者有15例TCD异常，异常率48%，有8例患者合并PI增高。血脂分析中总胆固醇（CHO）增高18例次，甘油三酯（TG）增高14例次，低密度脂蛋白（LDL）增高9例次，脂蛋白（LPa）增高8例次，高密度脂蛋白（HDL）降低6例次。 　　3? 讨论 　　颈椎病是目前中老年人常见多发病，且患者年龄越来越呈低龄化趋势。它主要是由于颈椎发生退行性变，骨质增生，局部韧带发生不同程度增生和炎症改变，刺激和压迫VA或/和BA，导致血管发生痉挛或狭窄，从而出现脑部供血不足的表现，临床患者有头痛、头晕