颅脑外伤209例ＣＴ表现分析.DOCVIP

临床医学论文-颅脑外伤209例ＣＴ表现分析 ???????????????? 作者：龙运祥，庄传芝，杨星桥，帅永中，邹成林，黄水和 【关键词】? 颅脑外伤；CT；机制 ??? 随着ＣＴ的普遍应用，颅脑外伤的诊断和治疗水平有了不断提高，重型颅脑损伤病死率已由20年前的45%～60%下降至目前的15%～25%［1］。根据ＣＴ检查及时做出准确的诊断，以指导临床采取正确的救治措施成为提高抢救成功率的关键。收集我院2002年6月至2006年6月收治的209例临床资料完整的脑外伤患者进行回顾性分析探讨颅脑外伤的ＣＴ表现及其诊断，为临床诊治提供依据。 　　1? 材料与方法 　　1.1? 临床资料? 　　回顾性分析本院2002年6月至2006年6月颅脑外伤患者209例。其中年龄3个月～70岁，平均年龄为46岁。男146例，占70%；女性63例，占30%。在209例中车祸伤153例，高处坠落伤21例，摔伤17例，砸伤15例，穿通伤3例。病史最长伤后4 d,最短伤后15 min。 　　1.2? 检查方法 　　所有病例均由SIEMENS 公司生产的BALANCE型ＣＴ机进行扫描，常规轴位扫描以听眦线为基线向上连续扫描，10 ｍｍ层厚，10 ｍｍ层距；部分患者加扫冠状位；颅底及颞骨局部加扫2 mm～5 mm薄层。采用骨窗及软组织窗位观察。 　　2? 结果 ??? 膜外血肿69例，占33%，硬膜下血肿63例（其中漏诊1例），占30.1%；硬膜外血肿同时合并硬膜下血肿37例，占17.7%；蛛网膜下腔出血73例（其中2例初次CT检查未能诊断。73例中合并硬膜外血肿或(和)硬膜下血肿及脑挫裂伤52例），占34.9%；脑挫裂伤117例（其中合并前述各型颅内出血者83例），占56%;脑室内出血23例，占11%；单纯或合并脑梗死19例， 占9.1%；单纯或合并头皮血肿193例， 占92.3%；颅骨骨折133例，占63.6%，其中：颅盖骨及颅底骨骨折89例；颅缝分离7例，眼眶骨折13例，上颌骨骨折11例，鼻骨骨折8例，颧弓骨折5例。颅内积气37例， 外周性脑积水31例，鼻副窦内积液7例。 　　3? 讨论 　　3.1? 硬膜外血肿? 　　位于颅内硬膜外间隙，按发生时间分为急性硬膜外血肿（72 h）、亚急性硬膜外血肿(3 d～3周)、慢性硬膜外血肿(3周)。临床往往有急性颅内压增高的表现，ＣＴ扫描颅骨内板下此三型血肿各表现为双凸或梭形高密度、等密度或低密度、低或等低混杂密度影，密度大多均匀，边界较清晰，其范围多不跨越颅缝；骨窗像常可发现骨折。血肿有占位效应,邻近脑皮质受压塌陷，中线结构可有移位，脑室脑池受压、变形和移位，占位效应程度与血肿大小相关。 ??? 急性硬膜外血肿的形成系暴力作用于头颅局部时颅内静脉系(如横窦、上矢状窦、板障静脉)出血或硬脑膜表面细小动脉破裂渗血造成，多伴颅骨骨折。有文献报道［2］，亚急或慢性硬膜外血肿形成还与外伤后局部血管扩张渗透性增加、低血氧症、低血压以及弥漫性血管内凝血(DIC)与纤维蛋白溶解等可能继发的凝血机制异常等全身因素关系密切。 　　3.2? 硬膜下血肿? 　　位于硬脑膜与蛛网膜间隙,为颅内最常见的血肿，硬膜下血肿量较大时常导致脑疝。按发生时间分为急性（72 h）、亚急性(3 d～3周)和慢性(3周)三种；分别表现为颅骨内板下方新月形或弧形之高密度、高或等低不均混杂密度、低密度或等低密度致密影；密度多较均匀，边界多清晰；急性硬膜下血肿常伴有脑挫裂伤，占位效应明显。受伤部邻近脑实质密度不均、灰白质分界不清和局部的占位效应常提示发生亚急性或慢性血肿可能。 ??? 急性硬膜下血肿的形成多由于桥静脉及大脑皮质静脉破裂出血形成；常伴脑膜撕裂。亚急性及慢性硬膜下血肿的发生机制除上述原因外，还有以下几种原因［3］：CT对颅内出血的分辨能力需在血肿局部血红蛋白70 g/L～80 g/L时才能显影,故CT早期检查可为阴性表现；此外，外伤后脑细胞水肿、颅内压增高致血管自主调节功能丧失及血管床扩张淤血，低氧血症、低血压等因素均可是迟发性颅内血肿产生的机制。 ??? 值得注意的是等密度亚急性硬膜下血肿容易漏诊，本组中5例亚急性硬膜下血肿明确诊断4例，漏诊1例。回顾分析，发现存在脑中线移位、侧脑室受压及脑白质塌陷，误诊原因为将上述征象错误解释为脑肿胀及漏掉脑白质塌陷这一关键征象。 　　3.3? 蛛网膜下腔出血? 　　是因颅脑创伤所致颅内血管破裂后血液进入蛛网膜下腔所致。其ＣＴ表现为脑沟、脑池内线样稍高密度影，边界不清。随着时间的推移其受脑脊液循环冲刷而逐渐消散，一般出血1周后CT很难发现。有时蛛网膜下腔出血可同时伴发脑内血肿或(和)硬膜下血肿，此时的蛛网膜下腔出血多继发于脑挫裂伤或硬膜下血肿。临床容易忽略的是环池内的蛛网膜下腔出血，其形成原因为脚间池前后壁