银杏达莫注射液对冠心病无症状心肌缺血的临床影响.DOCVIP

临床医学论文-银杏达莫注射液对冠心病无症状心肌缺血的临床影响 【摘要】? 目的 观察银杏达莫注射液治疗冠心病无症状心肌缺血的临床疗效。方法 将50例符合无症状心肌缺血的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组25例用银杏达莫注射液20 mL静滴，每天1次，15 d为1个疗程,治疗1个疗程；对照组25例除不用银杏达莫注射液外，其余治疗和疗程与治疗组均相同。观察用药前后两组患者心率、血压及动态心电图变化，24 h内ST段压低伴有症状的次数及其持续时间与无症状的ST段压低及其持续时间。结果 治疗组心率、血压、动态心电图变化及24 h内ST段压低伴有症状的次数及其持续时间与无症状的ST段压低及其持续时间等指标与对照组比较差异有高度统计意义(P0.01)。结论 银杏达莫注射液对无症状心肌缺血患者有良好的临床疗效，可作为治疗无症状心肌缺血的一线药物，值得临床进一步推广。 【关键词】? 银杏达莫注射液；冠心病；无症状心肌缺血 ??? 无症状心肌缺血(Silent myocardial ischemia, SMI)因其发作隐匿，无临床症状，易被忽视，甚至发生心肌梗死也无典型的疼痛症状，所以急性心肌梗死及心性猝死的发病率都高于有症状心肌缺血[1-6]。因此，SMI的防治深受临床关注。我们采用银杏达莫注射液对SMI病人进行治疗，取得了较好的疗效。 ??? 1临床资料与方法 ??? 1.1临床资料 ??? 选择门诊及住院病人共50例，冠心病诊断符合WHO标准[7]。SMI诊断按全国心肌缺血再灌注损伤和无症状心肌缺血专题研讨会意见[8]。本组50例患者近2月无典型心绞痛发作，但经24 h动态心电图检测有缺血性ST段改变。缺血性ST段改变采用国际通用标准：ST段呈水平型或下斜型压低≥0. 1 mV(J点后80 ms)；ST段改变持续时间≥1 min；下次发作需在前次ST段下移恢复到基线后时间间隔至少1 min，并排除能引起心电图ST|T改变的其他心脏病、体位改变所致的ST段压低及重度心肺功能不全、肝肾功能不全、出血性疾病和对本药品过敏者。将50例患者随机分为两组，每组25例，治疗组男15例，女10例，平均年龄（65.9±7.2）岁。对照组男11例，女14例，平均年龄（68.1±8.2）岁。两组治疗前年龄、体质量指数、血脂、血糖、血压、SMI发作次数、持续总时间差异均无统计意义(P0. 05)。 ??? 1.2治疗方法 ??? 对照组按照常规治疗给予阿司匹林、硝酸酯类β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂、他汀类等药物；治疗组在常规治疗的基 ??? 5.2? 厥阴热利之口渴 ??? 厥阴病若出现湿热下迫之下利，往往也会出现口渴。如《伤寒论》第373条：“下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”此条之渴欲饮水是由于里热较盛，灼伤津液，加之下利，津液耗损所致，治当清热燥湿，方用白头翁汤。待湿热去，渴自止。 ??? 5.3? 厥阴阳复之口渴 ??? 厥阴阳复见于《伤寒论》第329、360、367条，其中329条：“厥阴病，渴欲饮用者，少少与之愈。”其渴是由于寒邪已退，阳气初复，津液尚未及时上承，此时无需特殊治疗，仅仅少少与水饮之，资助津液，则病可愈。360条和367条之渴是阳气渐复，阴寒渐退之佳兆，其渴无需治疗，待阴阳趋于平衡则自愈。 ??? 太阴为三阴，阴气充足，发病多为虚寒证，不易出现口渴，故太阴之口渴在此不做探讨。础上加用银杏达莫注射液（山西普德药业有限公司提供，批号：国药准字20 mL，加入250 mL葡萄糖中，静脉滴注，每日1次。两组均以15 d为1个疗程，治疗1个疗程。整个观察过程中原使用的药物可以减量服用，而不得加量或增服其他药物。 ??? 2观察方法及疗效判定 ??? 2.1观察指标及方法 ??? 观察用药前后两组患者心率、血压及动态心电图变化，24 h内ST段压低的发生次数与累计持续时间。疗程开始及结束时分别以24 h动态心电图监测SMI，动态心电图监测用美高仪公司出品的分析系统，以闪光卡24 h连续纪录。 ??? 2.2? 疗效评定标准[9] ??? 显效：24 h动态心电图示ST段恢复正常或大致正常。有效：ST段压低次数减少一半以上或ST段压低持续总时时减少一半。无效：ST段无明显变化。 ??? 2.3统计方法 ??? 应用SPSS10.0软件，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用方差（Analysis of variance, ANOVA）法，各组之间两两比较采用q检验。 ??? 3? 结果 ??? 3.1? 动态心电图疗效 ??? 见表1。表1? 治疗后两组动态心电图疗效比较? 注：与对照组比较*P＜0.01 ??? 3.2? 两组心肌缺血改善情况比较 ??? 见表2。表2两组