辨证治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎39例.DOCVIP

临床医学论文-辨证治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎39例 【关键词】? 中医辨证论治 ??? ［摘? 要］ 采用审证求因，辨证治疗的方法，治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎39例，总有效率97％，提示该方法具有促进结肠溃疡的修复，抑制结肠炎症反应的作用。 　　［关键词］? 慢性非特异性溃疡性结肠炎；中医辨证论治；病案 　　慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不明的炎症性改变，主要发生在结肠黏膜层，以溃疡糜烂为主要表现，可累及直肠、乙状结肠，亦可向上扩展到左半结肠和右半结肠，甚至全结肠。临床表现为黏液血便、腹痛、腹泻、里急后重，病情轻重悬殊。可发生在任何年龄，多数患者病程缓慢，有反复发作的趋势。我国慢性非特异性溃疡性结肠炎发病率较欧美国家少，但近年来发病明显增多。笔者从1995年1月至2003年2月采用辨证治疗慢性非特异性　　溃疡性结肠炎39例，取得了满意的效果，现报告如下。 　　1? 临床资料 　　本组39例，按照1987年全国肛肠学会溃疡性结肠炎学术研讨会上讨论通过的《慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断分型及治疗标准》［1］，除外慢性菌痢、阿米巴痢疾等其他结肠炎，均确诊为慢性非特异性溃疡性结肠炎。其中男20例，女19例，年龄最小者18岁，最大者60岁，病程最长者10 a，最短者3个月。 　　2? 治疗方法 　　本组病人全部采用中医治疗，按中医辨证分型为湿热内蕴、气滞血瘀、肝郁脾虚、脾胃虚弱、脾肾阳虚、阴血亏虚型诊治。 　　2.1? 置湿热内蕴型? 多为发病初期或急性复发期，证见便中挟脓带血，气味秽臭，里急后重，身热，肛门灼热，胃纳呆滞，小便短少，苔腻微黄，脉滑数。治宜清热利湿，理气止痛。方用芍药汤为主方，药用芍药15 g、黄芩10 g、黄连6 g、当归10 g、木香10 g、玉片10 g、大黄6 g、肉桂5 g、薏仁15 g、茯苓15 g、金银花15 g、甘草6 g。 　　2.2? 气滞血瘀型? 多为慢性复发型的病人，证见泄泻不爽，腹痛有定处拒按，大便带有黏液或脓血，面色晦暗，嗳气少食，舌边有紫斑，色暗，脉弦涩。治宜活血化瘀，理气止痛。方用桃红四物汤合失笑散为主方，药用当归12 g、赤芍15 g、白芍15 g、生地13 g、川芎10 g、桃仁10 g、五灵脂12 g、蒲黄12 g、丹参15 g、木香10 g、降香10 g、元胡10 g、甘草6 g。 　　2.3? 肝郁脾虚型? 常为慢性复发型或持续型患者，证见腹中肠鸣，腹痛腹泻，泻后痛减，大便以黏液为主，偶见脓血，每逢情绪波动而发作或加重，多虑善忧，胸闷胁胀，嗳气频频，舌淡苔薄白，脉弦或弦细。治宜舒肝行气，健脾和胃。方用痛泻要方为主方，药用白术15 g、白芍15 g、防风10 g、陈皮10 g、柴胡10 g、黄芪12 g、黄芩10 g、山药15 g、扁豆15 g、甘草6 g。 　　2.4? 脾胃虚弱型? 常为慢性持续型患者，证见大便时溏时泻，挟有黏液或水谷不化，进食稍多可进没腻之物，则大便次数增多，面色萎黄，肢倦无力，舌淡苔白，脉细弱。治宜健脾益气，和胃止泻。方用参苓白术散为主方，药用黄芪15 g、党参15 g、白术12 g、茯苓15 g、桔梗6 g、山药15 g、扁豆15 g、陈皮6 g、莲子肉10 g、砂仁10 g、薏仁15 g、大腹皮10 g、甘草6 g。 　　2.5? 脾肾阳虚型? 常为慢性持续型患者，证见五更泄泻，腹泻每天5次~6次，晨起为甚，午后则轻，大便稀薄或挟有黏液，腹中隐痛，形寒肢冷，面色疮白，腰膝酸软，动则汗出气短，遇寒症状加重，舌淡苔薄白，脉沉迟无力或濡弱，治宜温补脾肾，涩肠止泻。方用四神丸合附子理中丸为主，药用肉桂6 g、肉豆蔻12 g、吴茱萸6 g、补骨脂15 g、五味子10 g、制附子6 g、炮姜6 g、黄芪15 g、党参15 g、白术15 g、益智仁15 g、木香6 g。 　　2.6? 阴血亏虚型? 常为慢性持续型患者，证见大便溏薄或偶有黏液，午后及傍晚较甚，上午则较轻，腹中隐痛，伴午后潮热，头晕目眩，失眠盗汗，心烦易怒，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。治宜养阴补血，益气固肠。方用参苓白术散合沙参麦冬汤为主，药用沙参15 g、麦冬10 g、玉竹15 g、石斛12 g、茯苓15 g、白术15 g、山药20 g、扁豆15 g、白芍15 g、肉豆蔻10 g、诃子10 g、木香6 g、甘草6 g。 　　3? 疗效标准 　　按照中华全国中医学会肛肠学会1987年制定的《慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断分型及治疗标准》进行判定，痊愈：临床症状消失，肠镜等检查，肠黏膜病变恢复正常。好转：临床症状减轻，肠镜等检查，肠黏膜病变较前明显改善，大便常规检查有少量红、白细胞。无效：治疗前后，临床症状和肠镜等检查，无改善或无明显改善。 　　4? 治疗结果 　　本组39例，临床治愈28例，好转10例