肠易激综合征国内外研究现状述评.DOCVIP

临床医学论文-肠易激综合征国内外研究现状述评 【关键词】? 肠易激 肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的胃肠功能性疾病，不但危害人们健康和影响其生活质量，而且占用大量医疗资源，给社会经济带来较重负担。因而近年来国内外加强了对IBS的重视和研究力度，本文通过对IBS国内外研究现状的回顾来了解两者的研究侧重点及存在的差别，为今后的研究提供一些借鉴。 1 流行病学 IBS是一种在世界范围内发病率较高的疾病，国外统计约占胃肠门诊的20%～50% ［1］。国内调查一般人群中10%～22%的成人有与IBS相符的症状，而有IBS症状的成人实际上只有14%～50%会因此而求医，因此实际发病率估计更高，但即便这样IBS仍占消化门诊患者的25%～50% ［2］ 。 发病人群，在男女比例方面，国内潘国宗 ［3］ 等对北京城郊人口的流行病学调查结果显示男女比例为1∶1.15。其中以中青年和脑力劳动者较多见。国外过去认为IBS女性患病率约为男性的2倍，后来Saito ［4］ 调查表明无论按Rome或Manning标准，经年龄校正后的男女患病率差别均无统计学意义。国外流行病学调查还表明，IBS一般随年龄增加发病率均下降，该病在农村人群中较为常见。 IBS的发病与生活习惯也有一定的关系，马红英等 ［5］ 调查表明长期服抗生素，负性事件，工作紧张状态，食地瓜木薯与IBS关系密切。 通过国内外流行病学调查的不同结果，我们可以看出:（1）国内外调查均表明IBS是一种高发病，其发病率东西方大致相似。（2）关于发病的性别，从国内外研究结果来看，渐趋向于IBS性别无明显差异。（3）国内外研究尚有年龄、地域及生活习惯等方面，侧重点有所不同，对认识IBS的流行病学均有较大意义。 2 病因及发病机制 IBS的病因和发病机制复杂，迄今尚不完全清楚。根据近年来国内外对其不断深入的研究表明IBS主要与动力学异常、内脏感觉异常、应激、炎症、肠道菌群失调、激素异常改变有关。 2.1 动力学异常 国内多项研究表明IBS患者存在肛直肠动力异常。如杜芳腾 ［6］ 等研究发现:便秘型IBS（IBS-C）直肠静息压显著低于正常对照组;肛管静息压明显高于对照组（P0.05）。腹泻型IBS（IBS-D）直肠静息压显著高于对照组;肛管静息压显著低于对照组（P0.05）。模拟排便试验表明:IBS-C直肠感觉阈值及直肠最大耐受性明显增高;IBS-D直肠感觉阈值及直肠最大耐受性均明显降低（P0.05）。以上结果表明IBS患者确实有肛管直肠动力学异常现象存在。研究表明IBS还存在结肠动力异常，便秘型结肠运动紊乱主要在右半结肠 ［7］ 。国外Bassotti等 ［8］ 对IBS患者高幅传导性收缩（HAPCs）的改变进行了对 照研究，得出HAPCs在便前比便后更加多见而在饭后比饭前更加多见。而HAPCs在患者与正常对照组之间差异却无显著性。Soffer等对结肠动力异常与性别的关系进行了研究 ［9］ ，其结果表明气囊扩张引起的结肠动力和感觉功能改变没有性别差异，导致成年女性IBS的流行可能与心理社会因素有关，而不是结肠动力功能的差别。国外有研究通过放射性核素胃肠道显影表明 ［10］ ，IBS患者中存在较大比例的胃轻瘫，从而提示了这种情况在肠动力异常中的普遍性。 2.2 神经机制 中枢神经系统（CNS）及自主神经系统（ANS）的异常改变在IBS的发生中具有很重要的作用。IBS可能主要是CNS改变，或ANS改变，或两者都有改变 ［11］ 。Aggarwal等发现 ［12］ ，腹泻型IBS患者主要表现为交感神经受损;而便秘型IBS患者主要表现为迷走神经受损。但国内张洁等 ［13］ 研究并未发现植物神经功能改变与IBS亚群之间的相关性。 2.3 内脏感觉异常 近年大量资料表明，IBS患者还存在内脏感觉过敏的机制，肠道感觉超敏性和传入神经冲动传递异常可能在IBS发病中起作用，5-HT 3 和5-HT 4 受体可能在冲动从肠神经系统传入CNS中起作用 ［14］ 。 2.4 应激 应激被认为是IBS的一个重要机制。尤其是在其症状发生方面。研究表明肠道对应激的动力反应的主要形式为胃排空延缓及结肠蠕动加速，而这些动力改变则可引起消化不良及大便频次及性状的改变，而且有研究表明，IBS患者结肠对应激反应的动力改变往往被夸大而导致更强的情绪反应，患者痛阈降低，内脏敏感性增高，这也是引起IBS的一个重要原因 ［15］ 。 2.5 炎症 在国外，Weston等 ［16］ 分析了20例IBS患者和15名健康者的回肠组织标本后，发现IBS患者回肠组织中肥大细胞数量明显高于正常人，在腹泻型的IBS患者中，这种差别更为明显。而国内的研究发现肥大细胞稳定剂色甘酸二钠对某些IBS患者治疗有效 ［17］。